ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES RUPTURES DE L’UTERUS

Anatomie pathologique. — Les ruptures de l’utérus sont très variables dans leur siège, leur forme , leur étendue , etc.

Lorsque la solution de continuité est produite par un instrument (fig. 419), elle siège naturellement à l’endroit où celui-ci a porté son action traumatisante ; dans les autres cas, c’est au niveau de la partie de l’utérus la moins épaisse, la moins résistante que se fait la déchirure. C’est pourquoi le segment

inférieur est le siège presque exclusif des déchirures utérines.

Quelquefois la déchirure s’étend païen haut et intéresse le corps; elle peut se propager en bas et intéresser la portion vaginale du col qui se trouve déchiré sur toute sa hauteur et toute son épaisseur. Le vagin lui -même peut être intéressé, mais le plus généralement d’une façon incomplète, la muqueuse et la s o u s- muqueuse étant seules déchir é e s . D’après Freund, dans les présentations de l’épaule, la déchirure spontanée

commencerait toujours par le vagin pour s’étendre de là à l’utérus. Dans certains cas, il existe une déchirure du col et du vagin séparée d’une déchirure du segment inférieur par un pont de tissu sain ; dans quelques observa lions (Grosse en a rapporté une récemment), la déchirure peut intéresser toute la hauteur de l’utérus, depuis le fond jusqu’au niveau du col (fig. 420 ).

Dans la majorité des cas, la déchirure est longitudinale, située sur l’un des bords, le plus souvent sur le bord gauche. La déchirure des bords de F utérus est presque toujours verticale ; elle peut être cependant transversale ou oblique.

La solution de continuité peut porter sur l’une des faces antérieure ou postérieure. La direction de la déchirure est alors le plus habituellement transversale (fig. 421). La paroi antérieure est plus souvent intéres-

sé