TRAITEMENT DE [/INVERSION UTÉRINE

Dans Y abaissement ou le 'prolapsus utérin , il existe une tumeur dont le sommet inférieur présente un orifice (orifice externe du col) . En outre, en pareil cas, le vagin est raccourci.

Il importe beaucoup d’établir tout de suite le diagnostic, afin de régler F intervention et d’éviter certaines erreurs de thérapeutique qui peuvent être

graves. Ainsi Puech a recueilli dans la littérature obstétricale 5 observations dans lesquelles l’arrachement de l’utérus a été la conséquence d’une erreur de diagnostic. Une femme seulement a succombé à ce traumatisme opératoire !

Le diagnostic peut présenter parfois de très grandes difficultés, comme chez la femme dont l’utérus est représenté (fig. 427) : il y avait, post partum, inversion chronique de l’utérus produite par un fibrome.

Pronostic. — Le pro- , nostic est <n*ave : souvent

Fig. 42 1. — Inversion chronique d un utérus fibromateux. O

la mort survient en quelques heures (4); quelquefois, elle est due à des accidents éloignés quand la réduction n’a pu être obtenue. Le pronostic dépend surtout de la rapidité avec laquelle est reconnue l’inversion et de la manière dont elle est traitée.

D’après Pinard, l'inversion vaginale serait plus grave que l’inversion avec issue de l’utérus hors des organes génitaux, parce qu’ elle est plus facilernen méconnue.

Traitement. — Le véritable traitement préventif de l’inversion utérine consiste à tenir une conduite rationnelle pendant la période de délivrance, à ne pas faire de manœuvres intempestives et à surveiller l’utérus. Il faut attendre, pour exercer des tractions sur le cordon, que le placenta soit entièrement décollé de l’utérus et ne jamais pratiquer la délivrance sans avoir une main appliquée sur le fond de l’utérus ; il est même plus prudent de ne jamais faire de tractions sur le cordon.

Le traitement curatif immédiat comprend deux indications principales

(*) Lepage a vu, en 1893 el en 1896, deux femmes mourir d’hémorragie moins de deux heures après l’accouchement à la suite d’une inversion de l’utérus : dans un cas, cet accident avait été causé par des tractions brutales exercées sur le cordon; dans l’autre cas, il a semblé cjuc l’inversion s’était produite spontanément.