CHAPITRE III

DYSTOCIE FŒTALE

La dystocie fœtale résulte d’un obstacle créé à raccouchement par le fœtus.

Tantôt cette dystocie existe seule, c’est-à-dire que, les autres facteurs de raccouchement étant normaux (bassin, utérus, etc.), il existe une anomalie du côté du fœtus; tantôt elle vient compliquer la dystocie maternelle. Pour prendre deux exemples : l’hydrocéphalie fœtale peut exister chez une femme bien conformée dont les accouchements ont toujours été normaux; parfois, au contraire, la femme présente en outre un rétrécissement du bassin.

Les obstacles à l’accouchement qui proviennent du fœtus sont de différents ordres ; c’est, par exemple, une augmentation de volume portant sur

1 Lire, sur le traitement de l’inversion utérine, le mémoire de Oui [Ann.de gyn., octobre 1901) ut la thèse de H. Fresson, (Paris, 4902 )

DYSTOCIE FŒTALE.

tout le corps , ou bien Y excès de volume est localisé à la tête dans les cas à' hydrocéphalie y à l’abdomen dans les cas d'ascite ou de tumeurs abdominales.

Les présentations autres que celles du sommet sont en réalité des causes de dystocie; mais, comme nous l’avons vu, elles résultent presque toujours d’un vice de conformation de l’utérus ou du bassin ou d’un défaut de tonicité de la paroi abdominale ou utérine. En réalité, la dystocie fœtale est alors en quelque sorte secondaire à la dystocie maternelle. Nous renvoyons aux chapitres des différentes présentations pour ce qui a trait à la dystocie que causent les présentations vicieuses.

La même influence se fait encore- sentir dans certains cas de présentations du sommet où la tête est mal orientée, trop inclinée, etc. ; nous avons vu qu’il ne fallait point cependant considérer les variétés postérieures de la présentation du sommet comme une cause réelle de dystocie.

Nous avons indiqué également (p. 768) comment la mort du fœtus pouvait créer de deux manières des difficultés au cours de l’accouchement, soit que la dystocie résulte simplement du défaut de résistance des tissus ayant subi la macération, soit que la putréfaction vienne augmenter le volume total du fœtus et en gêner singulièrement l’extraction.

Il est une variété de dystocie fœtale qui provient de ce que deux fœtus existent dans la cavité utérine et tendent à s’engager en même temps dans le bassin; la rareté de cette complication grave nous a engagés à la séparer du chapitre de la grossesse gémellaire — dont elle est une complication exceptionnelle — et à la reporter au chapitre de dystocie fœtale.

Il est une complication qui survient au cours de l’accouchement, la procidence du cordon : il est d'usage de la décrire en même temps que la dystocie fœtale. Il serait plus logique de faire rentrer cette complication dans un chapitre de dystocie ovulaire qui comprendrait en outre l’étude des difficultés de l’accouchement causées par la présence du placenta sur le segment inférieur. Toutefois, nous conformant à l’usage, nous décrirons ici la procidence du cordon, qui n’est, d’ailleurs, une complication si redoutable que parce que c’est le fœtus qui vient lui-même comprimer les vaisseaux funiculaires et gêner ainsi, et dans certains cas interrompre, sa propre circulation. Nous ferons suivre l’étude de la procidence du cordon de celle de la procidence des membres, qui l’accompagne si souvent que Mme Lachapelle les a réunies dans son dixième mémoire sur les procidences.

Nous étudierons donc dans ce chapitre de dystocie fœtale les obstacles causés à l’accouchement :

1° Par Y excès de volume , sans maladie , du fœtus ;

2° Par Y excès de volume du fœtus dû à une lésion pathologique et en particulier à Y hydrocéphalie ;

3° Par la présence dans la cavité utérine de deux ou de plusieurs fœtus qui tendent à s’engager en même temps.

4° Par la procidence du cordon ;

5° Par la procidence des membres.