DYSTOCIE PAR EXCÈS DE VOLUME PHYSIOLOGIQUE DU FŒTUS

a. Excès de volume total . — Le foetus, bien proportionné, peut dépasser la normale par son poids et ses dimensions : des laits authentiques prouvent que le fœtus peut peser 5, 6 kilogrammes et même plus (*). Si le bassin est grand, cet excès de volume ne crée pas de dystocie particulière ; tout au plus le travail est-il plus long. La tête s’engage tardivement et la période d’expulsion se prolonge.

Quelquefois, même chez une femme ayant un bassin normal, le volume du fœtus est tel qu’il ne pourra franchir la filière pelvienne sans subir de réduction ou sans que la ceinture osseuse du bassin ait été élargie par la symphyséotomie. Ce sont ces faits qu’on observe chez de grandes multipares ayant accouché plusieurs fois spontanément, chez lesquelles l’accouchement d’un fœtus plus gros ne peut se taire sans intervention opératoire.

L’influence du sexe a une réelle importance au point de vue du volume total et du volume de la tète : d’après les recherches statistiques de Simpson, les garçons meurent en plus grand nombre que les tilles au cours du travail. Pinard a également insisté sur ces faits et montré que, même à poids égal, les garçons avaient la tête plus volumineuse.

Comment savoir si c’est l’excès de volume de la tête du fœtus qui crée l’obstacle? Par le palper, on reconnaît un gros fœtus aux dimensions considérables de l’utérus, après avoir éliminé les autres causes d’excès de volume de P utérus : grossesse multiple, hydramnios, etc. La mensuration de la hauteur du fond de l’utérus au-dessus de la symphyse est un point de repère précieux; toutefois il est utile d’apprécier, à l’aide du palper, les dimensions transversales de l’organe gestateur. Si l’on a examiné la femme pendant la grossesse, on arrive facilement, avec quelque expérience, à diagnostiquer un gros œuf ; la chose est encore possible par le palper au cours du travail, avant comme après la rupture des membranes. De plus, si la dilatation de l’orifice utérin est assez avancée pour que le doigt arrive sur la fontanelle postérieure, on constate que l’occipital est large et que le pariétal est étendu.

Une fois le diagnostic fait de gros fœtus ayant une tête volumineuse, quelle conduite TENIR? 11 faut se rappeler qu’en pareil cas l’accouchement traîne souvent en longueur, l’utérus n’a pas la puissance musculaire suffisante pour expulser le fœtus ou du moins il n’y arrive qu’après des intervalles de repos plus ou moins prolongés. Si, un certain temps après la dilatation complète, la tête engagée ne progresse plus, arrêtée par son volume, mal poussée par un utérus fatigué, il faut recourir au forceps, mais avec une extrême prudence ; en cas d’insuccès la symphyséotomie s’impose et permet

(1) Dans la thèse de H. Dubois [Les gros enfants au point de vue obstétrical. Thèse de Paris. 1897), on trouve les observations des enfants les plus volumineux pesés après la naissance.