DIAGNOSTIC DES TUMEURS DYSTOCIQUES

génitaux; les bras ont été dégagés ou se sont dégagés spontanément; le tronc résiste à des tractions modérées exercées sur la tête et les bras.

11 faut introduire la main profondément dans les organes génitaux et rechercher successivement s’il n’y a pas de tumeur du cou, du thorax ou si l’abdomen n’est pas distendu. Cette pénétration profonde de la main et d’une partie de l’avant-bras dans les organes génitaux est singulièrement facilitée par l’anesthésie chloroformique et, si le fœtus est mort, par la section de la tête au niveau du cou et des membres supérieurs pendants à la vulve.

Le plus habituellement la main exploratrice ne trouve ni tumeur du cou, ni distension du thorax, mais bien une surdistension de l’abdomen. En cherchant à gagner l’ombilic, elle sent « le ventre énormément distendu par un fluide dont on sent évidemment la fluctuation, — une espèce de vessie comme celle d’un porc quand elle est pleine d’eau, — l’abdomen se renflant comme un ballon, et donnant la sensation d’une poche élastique remplie de liquide en un point de laquelle s’insère le cordon ».

Il n’est pas toujours facile de reconnaître in utero la véritable cause de la surdistension de l’abdomen : lorsque la ponction la fait disparaître, le diagnostic de rétention d’urine ou d’ascite s’impose : si la ponction ne donne rien, il faut agrandir l’orifice de ponction et pénétrer avec la main dans la cavité abdominale du fœtus.

Lorsqu’on ne trouve pas de distension de l’abdomen, il faut explorer le siège et l’extrémité inférieure de la colonne dorsale, pour voir s’il n’y a pas de tumeur sacro-coccygienne ou de spina-bifida. .

La chose est assez facile, car, dans ces cas, l’abdomen est en partie engagé, la plus grande partie du tronc est dégagée. S’il s’agit d’un spinabifida, on sent une tumeur sphérique, plus ou moins volumineuse, « donnant au toucher la sensation d’une tumeur liquide. Les tumeurs sacrococcygiennes sont généralement plus consistantes et plus volumineuses » .

b. Le fœtus se préseyite par le siège. — La dystocie se produit alors que le siège tend à s’engager ou alors que les membres inférieurs sont en partie dégagés, suivant la nature de l’obstacle. La main doit rechercher successivement les différentes causes de distension, mais dans l’ordre inverse où elle les cherche lorsque le fœtus se présente par le sommet. L’abdomen — cause habituelle de la dystocie — est plus rapidement accessible que dans la présentation du sommet.

c. Le fœtus se présente par l'épaule. — Quelquefois, en allant à la recherche des pieds, la main peut sentir un développement anormal d’une région fœtale; c’est ainsi qu’au cours d’une version Porro sentit, « au lieu du dos, une poche membraneuse, tendue, fluctuante, un spina-bifida ». De même, dans un cas rapporté par Depaul, une sage-femme fit le diagnostic de tumeur sacro-coccygienne en percevant « une tumeur flasque, charnue, qu’elle put contourner jusqu’au pédicule implanté entre les deux fesses ».

Dans les cas où l’on a abaissé les pieds du fœtus sans rien sentir d’anormal, et où l’on sent une résistance grande, il faut « renvoyer la main en éclaireur, en suivant la fesse postérieure » (H. Varnier).