I INDICATIONS DE LA VERSION PAR MANŒUVRES EXTERNES

courroies qui servent à allonger ou à raccourcir la ceinture suivant l’ampleur de l’abdomen; la ceinture se lace en avant à l’aide d’œillets en crochets, appelés œillets américains. La bande de laçure est en coutil garni de flanelle et se place sur la paroi abdominale avant de fixer définitivement la ceinture. Deux sous-cuisses empêchent la ceinture de remonter. A la face interne de la ceinture sont disposées deux poches latérales en caoutchouc : distendues par l’insufflation, elles forment pelote de chaque côté de l’utérus, de manière à le comprimer latéralement et à maintenir son grand axe dans la direction verticale. On distend à volonté l’une ou l’autre de ces poches, suivant que la partie fœtale a de la tendance à filer vers l’une ou l’autre des fosses iliaques.

Pour appliquer commodément cette ceinture, il est bon de la glisser d’abord sous les reins de la femme avant de commencer l’opération ; il suffit alors de ramener les parties latérales de la ceinture de chaque côté de l’abdomen et d’attacher le lacet. Cette ceinture est généralement bien supportée à la condition de mettre de l’ouate au niveau des coussins, de n’exercer d’abord qu’une compression modérée, quitte à resserrer graduellement la ceinture jusqu’à ce que le fœtus soit solidement maintenu. — Lorsque la ceinture est appliquée, il faut surveiller la femme pour voir si la tête reste bien fixée en bas : dès qu’elle est engagée, on peut d’ordinaire retirer la ceinture. Cependant Ribemont-Dessaignes a vu une tête engagée se déplacer et sortir du bassin.

Lorsqu’on pratique la version par manœuvres externes pendant le travail, on peut maintenir la tête fœtale à l’aide d’une ceinture; mais, s’il n’y a pas de rétrécissement du bassin, mieux vaut rompre les membranes, ce qui favorise la descente et rengagement définitif de la tête fœtale.

Si l’on n’a pas à sa disposition une ceinture eutocique, on a recours à un bandage de corps, conseillé par Hubert (de Louvain), Depaul, Porak, etc.; celui que nous préférons est un bandage de flanelle sous lequel on dispose de gros tampons d’ouate au niveau des parties latérales de l’utérus.

Des indications. — La version par manœuvres externes est formellement indiquée, toutes les fois que, dans le dernier mois de la grossesse, il y a présentation transversale ; cette attitude du fœtus doit être à tout prix corrigée.

Quant à la présentation du siège, la majorité des accoucheurs préfèrent la transformer en présentation du sommet; quelques-uns, arguant des difficultés de la version chez les primipares, ne la pratiquent pas chez elles et la considèrent comme inutile chez les multipares. C’est un tort; car le pronostic pour le fœtus est un peu plus sérieux dans la présentation du siège que dans la présentation du sommet.

Des difficultés de la version par manœuvres externes et de ses contreindications. — Les difficultés que l’on rencontre pour pratiquer la version par manœuvres externes proviennent de causes diverses ; tantôt l’obstacle vient de la paroi abdominale trop résistante, surchargée de graisse ou présentant une sensibilité exagérée liée à un état spécial d’hyperesthésie (Tarnier), ou à une névralgie des rameaux cutanés du plexus lombaire. 11