DIFFICULTÉS DE LA VERSION PAR MANŒUVRES EXTERNES
faut alors agir avec une grande douceur et avoir recours, s’il est nécessaire, aux inhalations de chloroforme ou aux injections hypodermiques de morphine.
Quelquefois la version est rendue difficile par l’inclinaison de l’utérus renversé au-devant de la symphyse pubienne (ventre en besace) : il faut relever cet utérus, le faire maintenir relevé par un aide, de manière à pouvoir faire évoluer le fœtus. — Les tumeurs utérines peuvent gêner et même rendre impossible cette opération; c’est ce que l’on observe encore plus souvent dans les malformations de /’ utérus.
Dans certains cas, la version par manœuvres externes est inutile ou contreindiquée : ainsi, lorsque le fœtus est mort ou macéré, il est inutile de tenter une version dont le résultat est d’ailleurs douteux. De même on ne fera pas la version toutes les fois que, la mobilité du fœtus étant nulle, il faudrait déployer une certaine force pour faire évoluer le fœtus, par exemple dans les grossesses gémellaires, dans certaines présentations du siège à engagement profond (celles que Pinard appelle présentations définitives), dans les présentations du siège décomplété mode des fesses, ou même avec un siège non engagé, lorsqu’il n’existe qu’une très petite quantité de liquide amniotique.
L’hydropisie de l’amnios crée également une contre-indication : tantôt elle s’oppose par la distension utérine à la réussite des manœuvres externes, tantôt la version se fait facilement, trop facilement même, mais le fœtus ne peut être maintenu en raison de sa mobilité extrême.
Pendant le travail , au contraire, il est généralement utile, en cas d’hydramnios, d’amener la tête au détroit supérieur et de rompre alors les membranes : on rend ainsi la présentation fixe et définitive. — Au contraire, la version est contre-indiquée chez la femme en travail, quand le liquide amniotique est entièrement écoulé, quand l’utérus est le siège de contractions fréquentes, ou lorsqu’une prompte terminaison de l’accouchement est indispensable (hémorragie grave, procidence du cordon, etc.).
La version par manœuvres externes est-elle toujours possible? Non. Outre les difficultés que nous avons énumérées, il en est deux qui rendent, dans des cas heureusement rares, Dévolution du fœtus impossible; ainsi une cloison située dans l'utérus peut empêcher le fœtus d’évoluer; il en est de même dans les cas de brièveté (naturelle ou accidentelle) du cordon, ainsi qu’en témoignent les observations de Grynfellt, Lefour, Budin.
Est-ce une opération dangereuse? Nullement ; aucun des dangers présumés (décollement du placenta, mort du fœtus par strangulation, etc.) n’est réellement à craindre si l’on pratique cette opération sans violence et si l’on y renonce dès qu’il faut déployer une certaine force.
