AUGMENTATION OBTENUE POUR CHAQUE BASSIN DE
5 cent.
6 cent.
7 cent.
8 cent.
9 cent.
10 cent.
5 centimètres
25 mill.
21 mill.
19 mill.
17 mill.
16 mill.
14 mill.
6 centimètres
29 mill.
26 mill.
25 mill.
21 mill.
19 mill.
18 mill.
7 centimètres
54 mill.
51 mill.
28 mill.
25 mill.
25 mill.
21 mill.
Il résulte donc de ces recherches que la symphyséotomie faite sur un bassin de 7 centimètres, non atrophié, permet, avec un écartement approchant de 7 centimètres, le passage d’une tête de foetus à terme supposée irréductible et dont le diamètre bi-pariétal mesurerait 9cm,5. Pour les bassins tout à fait exceptionnels, c’est-à-dire dont le diamètre antéro-postérieur aurait moins de 7 centimètres, l’agrandissement ne permettrait le passage d’un fœtus à tête dure qu’autant que celle-ci aurait un hi-pariétal inférieur à 9cm,5. Pour les bassins ayant au contraire plus de 7 centimètres de diamètre promonto-pubien minimum, la symphyséotomie permet le passage d’une tête fœtale ayant plus de 9cm,5 de diamètre bi-pa riétal, c’est-à-dire d’une tête appartenant à un fœtus volumineux.
Nous voyons ici, une fois de plus, que, pour le pronostic de l’accouchement dans les bassins rétrécis, il ne faut pas tenir seulement compte des dimensions plus ou moins étroites du bassin, squelette et parties molles, mais encore des principaux diamètres et du degré de réductibilité de la tête fœtale.
Par la symphyséotomie ce n’est pas seulement le diamètre défectueux, celui qui nous importe le plus, l’antéro-postérieur, qui est augmenté : il va de soi que tous les diamètres de l’excavation, tous ceux des détroits supérieur ou inférieur participent à l’agrandissement.
Les diamètres obliques augmentent plus que P antéro-postérieur ; les transverses davantage encore, d’environ la moitié de l’écartement des pubis sur toute la hauteur du bassin. Quant au diamètre bi-ischiatique, son augmentation est presque égale à l’écartement inter-pubien, parce qu’en raison de l’obliquité descendante en arrière des axes des charnières les ischions sont à peu près aussi éloignés de ces axes que les pubis.
Ainsi, d’après Aug. Pollosson, 4 centimètres d’écartement des symphyses donnent 50 millimètres d’agrandissement au diamètre bi-ischiatique, 8 centimètres donnent 62 millimètres.
Fochier (Soc. obstétricale de France , avril 1895) est revenu sur cette question de l’agrandissement des différents diamètres conjugué, transverse maximum, transverse médian, de trois types de bassin (bassin normal, bassin aplati, bassin aplati généralement rétréci). Comme c’est naturellement le
AGRANDISSEMENT DU BASSIN
diamètre .transverse qui s’agrandit le plus, Fochier conclut qu’il est nécessaire de placer la tête en position transversale et en flexion modérée, qu’elle vienne première ou dernière.
Pour faire ressortir et graver dans la mémoire l’augmentation que donne la symphyséotomie à l’orilice ou calibre pelvien utilisable et utilisé, Farabeuf a calculé et vérifié quels étaient les rapports de diamètre et de volume de deux têtes, ou plus simplement de deux sphères, pouvant passer tout juste dans un même bassin rétréci, avant et après symphyséotomie. — Un bassin
ayant un diamètre promonto-pubien minimum de 8 centimètres, coupé et écarté de 60 millimètres, peut laisser passer une sphère d’un diamètre de 98 millimètres (une très grosse tête), tandis qu’intact il n’admet qu’une sphère d’un diamètre de 80 millimètres (petite tête). On est bien plus frappé encore du bénéfice dû à l’opération, en apprenant que le volume de la première sphère est à celui de la deuxième comme 488 est à 267, c’est-à-dire presque le double. En d’autres termes, un fœtus de 3000 grammes est plus petit pour le bassin coupé qu’un fœtus de '2000 grammes pour le bassin intact !
Un rétrécissement plus marqué gagnerait davantage, nous l’avons vu. Supposons un diamètre promonto-pubien de 6 centimètres au lieu de 8, avec l’écartement de tout à l’heure, 60 millimètres :
le diamètre de la sphère admise
Fis. 502.
Coupe médiane d’un bassin rétréci.
(Farabeuf.)
1° Effets de la symphyséotomie et de V écartement des pubis : S, représente la position initiale de la symphyse; p, la position des pubis après leur écartement qui les a prèpulsés et abaissés. La tête , pour j)lus de clarté , figurée comme si elle ne saillait pas dans l'intervalle des pubis, est là pour montrer que les deux diamètres promonto-sus-pubien et mi-sacrosous-pubien ont gagné tous deux à l'opération.
— 2° Effet de l'abaissement forcé des pubis par l’ hyperextension des cuisses [contre-nutation) ; p', c'est p qui a tourné suivant la flèche autour du centre de nutation N. Dans ce mouvement , le détroit supérieur après et avant la Symphyséotomie gagne, mais l'excavation perd et le détroit inférieur . , q, i. .
se ferme; p', arrête maintenant la tête qui passait atteint oï OU lieu (le OU*, et SOn
bien derrière p. volume 310 ail lieu de 113,
c’est-à-dire presque le triple !
Ces chiffres comparés montrent bien que plus le bassin est aplati , plus il gagne à T opération.
Manœuvre de Walcher. — Il est une ancienne manœuvre, prônée par quelques Allemands, sous le nom de Walcher : elle consiste à mettre les cuisses dans l’hyperextension de manière à agrandir le diamètre promonto-pubien minimum par l’abaissement des pubis (*) : les expériences
(1.) Lire sur la manœuvre de Walcher une étude critique et expérimentale de H. Y armer, Les bassins rétrécis sont-ils dilatables sans symphyséotomie? Ann. de gynécol., déc. 1894.
