CROCHET DE BRAUN

Les ciseaux de Dubois sont simples, peu coûteux, faciles à rendre aseptiques. Ils ont Davantage de couper in situ , sans ébranler la partie fœtale. Malheureusement on ne peut pas toujours exécuter avec eux la décollation, spécialement dans les positions dorso-antérieures avec de gros enfants (Pinard), par suite de la position en extension forcée que doit prendre la main pour atteindre le cou projeté en avant.

Les difficultés de la section tiennent encore à la hauteur du cou, à la position droite ou gauche de l’épaule, à la résistance des os à sectionner.

Quand le cou est très élevé, à peine accessible, l’emploi des ciseaux est dangereux, parce qu’il est impossible de surveiller efficacement leur action. La main quasi paralysée dans l’utérus ne perçoit plus que vaguement les sensations, et les doigts se laissent surprendre par le tranchant des ciseaux sans que l’accoucheur en soit averti.

Aussi a-t-on conseillé, afin de rendre le cou plus accessible, de l’abaisser au préalable à l’aide d’un crochet mousse. Toutes les fois qu’on le pourra, on ne devra pas négliger de recourir à ce premier temps de l’opération.

Yoici comment on procède. La main gauche étant en place autour du cou de l’enlant, on saisit un crochet mousse de la main droite, on le glisse sur la main introduite et on le fait pénétrer jusqu’au cou de l’enfant sur lequel on tâche de le fixer.

Puis, retirant alors la main gauche, on saisit le crochet et le bras à deux mains et on exerce des tractions assez énergiques dans le but d’abaisser, autant que possible, le cou de l’enfant.

Lorsque le cou paraît assez bas pour être accessible à l’instrument tranchant, on confie le manche du crochet à un aide qui est chargé de le maintenir solidement; puis on réintroduit la main gauche dans les parties génitales et on va fixer l’ extrémité des doigts sur le point où l’on veut opérer la section du cou.

2° Crochet de Braun . — Cet instrument est assez employé à l’étranger : il se compose d’une tige d’acier arrondie, longue de 32 centimètres, recourbée en crochet à son extrémité supérieure; le crochet est aplati, à bords émoussés et se termine par un bouton de la grosseur d’un pois, distant de 27 millimètres de la tige. A l’autre extrémité de la tige se trouve un manche transversal, en corne, qui sert à manier l’instrument.

Pour s’en servir, il faut introduire une main pour saisir le cou du fœtus que l’on abaisse autant que possible; puis, de l’autre main, on saisit le manche du crochet et l’on glisse l’instrument entre le cou du fœtus et la partie antérieure du bassin de la mère.

Lorsque le crochet est arrivé à hauteur du cou, on le tourne de manière à loger la plus grande-partie du cou dans l’angle du crochet. On imprime alors à l’instrument des mouvements alternatifs de rotation de gauche à droite et de droite à gauche, tout en exerçant sur lui une traction continue de haut en bas. On luxe ainsi d’abord les vertèbres cervicales, on dilacère peu à peu les parties molles du cou, et l’on sépare enfin péniblement la tète du cou. La main qui est introduite dans les organes génitaux doit, pendant tout le temps de l’opération, les préserver contre l’instrument qui peut glisser. Le

EMBRYOTOME DE RIBEMONT-DESSAIGNES.

crochet de Braun n’agit qu’autant qu’il est manié avec une certaine brutalité, il est par conséquent dangereux.

5° Méthode de Pajot. — A côté des embryotomes-ciseaux et du crochet, existent des embryotomes-scies, dont le but est de conduire sur le cou un appareil servant à le scier. Le type de ces derniers est celui qui a été imaginé par Pajot.

L’appareil se compose d’un long crochet porté sur un manche en bois. La tige du crochet est creusée d’un canal à rainure qui s’ouvre à son extrémité. Dans le canal passe une ficelle de fouet terminée par une balle de plomb; la balle arrête la ficelle au bout du crochet; le chef opposé à la ficelle est fixé à la tige par enroulement autour d’une petite pièce saillante.

Pour opérer, on embrasse le cou du fœtus avec l’une des mains introduite dans l’utérus, on glisse sur le pouce de cette main, placé en avant du cou, le crochet, et on le fait tourner de 90 degrés pour ramener son bouton en arrière et accrocher le cou.

Abandonnant alors la corde à elle-même, la balle de plomb est entraînée en !>as. On facilite ce mouvement en déprimant les tissus du fœtus avec les doigts de la main et on saisit cette balle pour l’amener au dehors. La balle entraîne avec elle la ficelle : on enlève alors le crochet et le cou est emprisonné dans une anse de fil. Ensuite, on introduit dans le vagin pour le protéger un spéculum en bois ou, à la rigueur, un verre de lampe, et on imprimé à la ficelle un mouvement de va-et-vient rapide : le cou est scié en quelques secondes.

Pajot recommande, pour que la ficelle ne se casse pas, d’employer du fouet bis et non blanc , le fouet bis étant du chanvre naturel, le fouet blanc du chanvre blanchi à la chaux.

Il recommande encore, lorsqu’on arrive sur la colonne vertébrale, de laisser glisser l’une des extrémités du fil dans une main et de faire arriver sur le fœtus une portion du fouet qui n ait pas encore servi.

Enfin, quand cette portion neuve du fil est engagée dans un sillon déjà creusé jusqu’au rachis, on doit, avant de recommencer à scier, tirer lentement et fortement en bas. On luxe ainsi la colonne cervicale et le fil scie alors le reste du cou sans aucune difficulté.

Ce procédé rapide et brillant a donné, dans les mains de son auteur, les plus heureux résultats.

4° Emhryotome de Ribemont-Dessaignes . — La méthode de Pajot a été le point de départ de nombreux einbryotomes; tel modifia l’agent de sercission, tel autre le crochet conducteur, tel autre, enfin, le mode de préhension et d’entraînement du sercisseur; Ribemont-Dessaignes, en tenant compte de ces différentes améliorations du procédé primitif de Pajot, s’est surtout efforcé de rendre cette opération plus facile et inoffensive pour la mère.

Description de l’instrument. — L’instrument de Ribemont-Dessaignes se compose de quatre pièces distinctes (fig. 550).

1° Un crochet C métallique destiné à porter la ficelle-scie autour du cou de l’enfant et à protéger, en partie, les organes maternels contre l’action de cette scie:

EMBRYOTOME DE RIBEMONT-DESSAIGNES.

2° Un tube (T) destiné à compléter l’appareil protecteur des organes maternels, qui s’articule avec le crochet;

5° Un double ressort d’acier muni à l’une de ses extrémités d’une petite pièce percée d’un trou (Tr) pour fixer la ficelle-scie, et portant à l’autre extrémité un anneau (A) métallique mobile;

4° Une ficelle-scie de Thomas (F).

Le crochet est un tube d’acier fermé dans ses deux tiers inférieurs et

fenêtré R dans son tiers supérieur, La portion fermée est rectiligne et supporte une poignée métallique qui offre une mortaise M et une vis Y dont la tige pénètre jusque dans le tube. La portion fenêtrée est recourbée en crochet. Son extrémité est coupée en biseau. La fenêtre est pratiquée sur la face concave du crochet. Le crochet mesure 59 centimètres de longueur. Le tube qui le constitue a 12 millimètres de largeur et 9 millimètres d’épaisseur; la fenêtre a 4 millimètres de largeur. La poignée est longue de 9 centimètres.

Le tube protecteur est formé d’un tube analogue à celui dont est fait le crochet. Comme ce dernier, il présente une partie droite munie d’une poignée qui porte un pivot P destiné à s’articuler avec la mortaise du crochet, et une partie courbée, dont l’extrémité libre, taillée obliquement, s’applique sur le bec du crochet, quand les deux branches de l’instrument sont articulées et que leurs portions rectilignes sont parallèles. Le tube protecteur et sa poignée sont fenêtrés dans toute leur

Fig. 550. — Embryotome de Ribemont-Dessaignes.

A gauche cle la figure V embryotome est représenté articulé; entre les deux branches se trouve une surface arrondie qui représente la surface de section du cou du fœtus. A droite les deux branches cle l’instrument sont séparées l’une de Vautre.

étendue. 11 a 56 centimètres de longueur. La fenêtre a 5 millimètres de largeur.

Le ressort est constitué par deux lames d’acier, minces et superposées, longues de 65 centimètres. Réunies à l’une de leurs extrémités par une petite pièce d’acier perforée en son centre, ces deux lames s’articulent à l’autre extrémité avec une pièce d’acier qui sert de support à un anneau métallique; lorsque rinstrument est armé, cet anneau se loge près du bec du crochet. Ce ressort n’a pas partout les mêmes dimensions. Dans les 10 centimètres qui avoisinent Panneau, il n’a que 4 millimètres de largeur; partout ailleurs, 8 millimètres. L’anneau tourne autour de la pièce