MANUEL OPÉRATOIRE DE L’EMBRYOTOMIE

qui le supporte et qui, elle-même, peut s’incliner à gauche et à droite du ressort.

Manuel opératoire. — Le manuel opératoire de l’embryotomie cervicale ou rachidienne faite avec l’embryotome de Ribemont-Dessaignes comprend cinq temps.

1er Temps. — Application du crochet. — Avant d’appliquer l’instrument, il faut armer ce crochet du ressort auquel on fixe la ficelle-scie.

Si l’un des bras est abaissé dans le vagin ou à la vulve, on fait exercer sur

lui des tractions par un aide pour rendre le cou plus accessible. L’opérateur enserre le cou du fœtus entre le pouce d’un côté, l’index et le médius sur la partie opposée.

Le crochet est saisi à pleine main, il est glissé à plat, le bec tourné vers la paume de la main (fig. 551) et porté assez haut pour dépasser les doigts qui entourent le cou du fœtus. On lui imprime alors un mouvement de rotation qui ramène le bec directement en arrière.

Le crochet étant en contact avec le cou du fœtus, on tire le manche un peu en bas, de manière que le crochet embrasse fortement le cou. Dans les cas où les doigts ne peuvent atteindre suffisamment le cou pour l’enlacer, il suffit que le crochet soit abaissé au niveau de cette région pour être certain qu'il embrasse bien le cou.

T Temps. — Saisie de l’anneau et abaissement de la ficelle scie. — Lorsque le crochet est mis en place, on va avec un doigt à la recherche de l’anneau après avoir desserré la vis de fixation (fig. 552). Si le cou du fœtus est très élevé, il est utile au préalable de faire glisser un peu le ressort de manière à rendre l’anneau plus accessible au doigt. Lorsque l’anneau est saisi, on exerce sur lui des tractions de manière à l’amener à la vulve et à faire cheminer ainsi le ressort métallique dans la rainure du crochet (fig. 555).

5e Temps. — Introduction du tube protecteur. — Lorsque l’anneau est à la vulve, l’opérateur, ayant saisi le tube protecteur, engage dans son extrémité la partie étroite du ressort (fig. 554).

L’anneau est dès lors simplement maintenu fixe, le tube poussé doucement dans l’intérieur des organes. Il glisse ainsi sur le ressort qui lui sert de conducteur et arrive à toucher le bec du crochet.

Fig. 551. — Premier temps de l’embryotomie.

Le fœtus se présente par l'épaule gauche en position droite ( dorso-antérieure de l'épaule gauche). La main gauche de V opérateur saisit le cou entre le pouce et l'index : la main droite tient le crochet qu’elle glisse entre le dos du fœtus et la partie antérieure du bassin.

MANUEL OPERATOIRE DE L’EMBRYOTOMIE.

4e Temps. — Articulation. — Quand l’anneau a dépassé l’extrémité inférieure de la poignée du protecteur,, le pivot est engagé dans la mortaise, les parties rectilignes du crochet et du tube rapprochées jusqu’au parallé-

Fig. 552. — Deuxième temps de l’embryotomie. Fig. 555. — Deuxième temps de l’embryotomie.

Le crochet tenu de la main droite a été tourné de ma- L’index de Ici main ç/auche ayant saisi Vannière à s’appliquer sur le cou du fœtus: la main neau , entraine le conducteur cle la ficellegauche, qui est restée en place, atteint avec l’index scie, que l'on voit pénétrer au niveau du

l’anneau de la ficelle-scie, comme on perd le voir sur manche du crochet sous la main droite,

le petit dessin qui se trouve à droite de la figure.

lisme, et le pivot serré à fond. On achève de dégager entièrement le ressort <et un coup de ciseaux le sépare de la ficelle-scie.

5e Temps. — Décollation. — L’instrument étant maintenu par un aide, l’accoucheur saisit chacun des chefs de la ficelle-scie d’une main et lui imprime de rapides mouvements de va-et-vient. En quelques secondes, la section du cou est terminée. On retire l’instrument sans le désarticuler.

Quand on se sert de cet instrument, il faut le faire maintenir solidement par un aide ; il faut soi-même, en imprimant à la ficelle les mouvements de va-et-vient, faire grande attention à ce que celle-ci ne quitte à aucun moment les tubes protecteurs. Autrement elle viendrait léser le vagin et Eutérus. Cet instrument, bien manié, ne peut blesser ni la parturiente ni l’accoucheur. On est certain de terminer la décollation, quand la ficelle-scie est parvenue à