MALFORMATIONS DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

dans une très grande propreté de la région et dans une dilatation quotidienne de l’anus afin d’éviter le rétrécissement cicatriciel.

Dans le cas d’absence partielle ou totale du rectum, il peut arriver que l’opérateur, si haut qu’il remonte, ne trouve pas d’intestin. Il faut alors pratiquer une laparotomie, rechercher l’extrémité de l’intestin et, si cela est possible, l’abaisser et la fixer dans la plaie périnéale. Lorsque l’intestin est trop court pour permettre cette manœuvre, on le fixera à la paroi abdominale en créant un anus iliaque. C’est là toutefois une ressource qu’il ne faut utiliser qu’à la dernière extrémité.

A côté de l’imperforation de l’anus, il faut placer deux autres malformations congénitales plus rares, mais en rapport aussi avec le développement de l’extrémité inférieure de 1 intestin. Ce sont les rétrécissements congénitaux et les abouchements anormaux du rectum.

Le rétrécissement du rectum consiste soit dans une sténose étendue à une longueur plus ou moins considérable du rectum, soit dans l’existence d’une valvule oblitérant ce conduit.

Les abouchements anormaux se font au niveau du périnée, du scrotum, de l’urèthre et de la vessie chez les garçons; au niveau du périnée, du vagin et de la vulve chez les petites filles.

C. Malformations des organes génito-urinaires . — Nous n’avons pas à revenir sur les vices de conformation des organes génitaux de la femme que nous avons résumés au chapitre de la Dystocie (p. 957); nous étudierons seulement ici : 1° r exstrophie de la vessie; 2° l’hypospadias et l’épispadias; 5° le phimosis; 4 ° fectopie testiculaire ; 5° l’hydrocèle congénitale; 6° les kystes du cordon.

1° Exstrophie de la vessie. — L’ exstrophie de la vessie est une malformation de la vessie et de la partie inférieure de l’abdomen; la paroi antérieure de la vessie fait défaut tandis que sa paroi postérieure vient faire saillie au dehors à travers une division de la partie inférieure de la paroi abdominale.

Cette affection, extrêmement rare, est plus fréquente chez les garçons que chez les filles.

Chez un nouveau-né atteint de cette malformation, on constate à la partie inférieure de l’hypogastre, au-dessus du pubis, une tumeur rougeâtre et suintante du volume du poing, d’une orange, dont l’extrémité supérieure se rapproche plus ou moins de l’ombilic, qui est lui-même généralement plus près du pubis que normalement.

Sur cette surface rouge qui est constituée par la paroi postérieure de la vessie recouverte de sa muqueuse, on aperçoit deux petits orifices saillants au centre d'un bourgeon charnu ou au contraire cachés dans une dépression .de la muqueuse : ce sont les orifices des uretères. Ils laissent échapper de temps en temps un jet d’urine.

La surface de la muqueuse vésicale, ainsi exposée aux frottements des linges, des vêtements, est souvent excoriée, saignante, recouverte de mucopus, de concrétions phosphatiques. La tumeur ne fait pas hernie entre les deux lèvres de la fente hypogastrique, elle se continue directement sur