MALFORMATIONS DE L’URÈTHRE
son pourtour avec la peau de la paroi abdominale en se confondant insensiblement avec elle ou au contraire en présentant une ligne de délimitation très nette.
L’urine, en s’écoulant constamment à la surface de la tumeur et sur les parties voisines, irrite la peau qui rougit, s’ulcère, devient douloureuse au moindre contact. Elle imprègne les vêtements du malade et répand autour de lui une odeur ammoniacale infecte.
La fente abdominale (*) qui laisse ainsi apparaître au dehors la vessie exstrophiée n’est pas due à l’absence des muscles grands droits, mais à leur écartement. On peut en effet reconnaître leurs bords de chaque côté de la tumeur vésicale.
Les enfants atteints d’exstrophie de la vessie succombent en grand nombre. La pyélo-néphrite par infection ascendante des uretères est une cause fréquente de mortalité élevée des sujets qui présentent cette malformation.
Le grand nombre d’interventions tentées pour remédier à cette pénible infirmité montre combien sont grandes les difficultés d’y remédier avec succès. On a essayé de reconstituer la vessie en réunissant ses bords par une suture ou en lui créant une paroi antérieure par autoplastie.
Segond, en rabattant la muqueuse vésicale au-devant des orifices des uretères et de la gouttière uréthrale, est parvenu à reconstituer ainsi une sorte de canal auquel on adapte un appareil collecteur des urines.
Enfin, à plusieurs reprises, on a tenté, à l’exemple de Tuffîer, d’aboucher les uretères dans le rectum.
Malformations de l’urèthre (hypospadias et épispadias). — Hypo-
spadias. — L’hypospadias consiste dans l’ouverture anormale de l’urèthre au niveau de sa paroi inférieure.
Suivant le point occupé par l’orifice anormal, l’hypospadias est dit balcinique , pénien, péno-scrotal, périnéo-scrotal, périnéal. Dans l’hypospadias balanique, le méat siège sur la face inférieure du gland, le plus souvent à sa base. En avant de cet orifice, la face inférieure du gland est fréquemment excavée en gouttière.
Quelquefois il existe â l’extrémité du gland un méat normal donnant accès dans un véritable canal qui se termine en cul-de-sac.
Dans Y hypospadias pénien zi péno-scrotal, l’orifice uréthral occupe soit un point quelconque de la face inferieure de la portion pénienne de la verge en arrière du gland, soit l’angle péno-scrotal. En avant de cet orifice anormal, l’urèthre peut présenter soit un canal complet ouvert à ses deux extrémités et la lésion congénitale est alors analogue à une fistule accidentelle survenue sur la face inférieure de l’urèthre, soit un canal terminé en cul-de-sac du côté de la fistule congénitale ou du côté du méat, soit plus
(*) L’exploration de la symphyse pubienne montre que la division abdominale s’étend le plus souvent jusqu’aux deux pubis qui sont séparés l’un de l’autre par un espace libre où l’on peut introduire le doigt. La fissure est abdomino-vésico-pubienne. Chez les garçons il est fréquent de la voir se prolonger sur l’urèthre sous forme d’une gouttière de sa face supérieure. L’exstroplne vésicale se complique alors d’épispadias.
