SITUATION DE L’UTÉRUS GRAVIDE

qui prend une forme ovoïde bien marquée au cinquième mois et au sixième mois de la grossesse. Les rapports du point d’intersection des trompes avec le fond de l’utérus montrent les modifications de forme que subit cette région. Sur un utérus vide, les trompes s’insèrent au niveau du bord supérieur de l’organe; au cinquième ou sixième mois de la grossesse, cette insertion s’en trouve assez éloignée.

Le segment inférieur de V utérus se développe enfin dans les trois derniers mois de la grossesse. L’organe prend alors la forme d’un ovoïde à grosse extrémité supérieure, et légèrement aplati d’avant en arrière. Il n’y a pas seulement un développement successif des différentes régions de l’utérus, mais un développement inégal. Ainsi la région antérieure de cet ovoïde est plus convexe que la région postérieure, qui présente sur une coupe une sorte de dépression en rapport avec la saillie de l’angle sacro-vertébral (fig. 91, p. 84).

La partie supérieure de l’ovoïde utérin n est pas toujours régulière. Ilerrgott père a montré dans sa thèse (*) que cette région était assez souvent inégalement développée et que la moitié droite du fond de l’utérus, le plus habituellement occupée par l’extrémité pelvienne du fœtus, se trouvait plus élevée que la moitié gauche.

De même, en règle ordinaire, la partie antérieure du segment inférieur de f utérus est plus développée que la partie postérieure. Il en résulte que l’axe longitudinal de l’ovoïde utérin passe en avant du col.

L’exagération de cette disposition est connue sous le nom de dilatation sacciforme du segment inférieur de l’utérus.

Situation — Cette situation offre, aux différentes époques de la grossesse, des différences individuelles signalées par Tarnier et Chantreuil (2) et par Pinard (5). Elle subit fatalement, au début de la grossesse, l’influence de l’état de réplétion de la vessie et du rectum.

La conformation du bassin, la compression exercée par le corset sur le paquet intestinal, sont autant de causes qui modifient la situation de l’utérus pendant les deux premiers mois de la gestation.

Différents auteurs ont admis à tort que, pendant les sept à huit premières semaines, l'utérus s’abaissait dans l’excavation, de sorte que son segment inférieur devenait plus accessible au doigt introduit dans le vagin, tandis que, malgré l’augmentation de volume de l’organe, son fond n’était pas senti par la main qui palpe la région sus-pubienne.

Tarnier. Pinard n’ont jamais constaté cet abaissement de l’utérus. Tarnier pense, au contraire, que, sauf exceptions rares, le fond de l’utérus dépasse le niveau du bord de la symphyse pubienne dès les premières semaines de la gestation. 11 existe cependant quelques femmes chez lesquelles Y utérus gravide s’abaisse suffisamment pour que le col de l’utérus vienne faire saillie au niveau de la vulve ; mais ces faits rentrent dans le cadre de la pathologie

(*) Herrgott, Essais sur les différentes variétés de forme de la matrice pendant la gestation et V accouchement. Strasbourg, 1859.

(2) Tarnier et Chantreuil, Traité de l'art des accouchements , p. 185. Paris, 1882.

(3) Pinard, art. Grossesse du Dict. encycl. , t. NI, p. 20.