DIRECTION DE L’UTÉRUS GRAVIDE

de la grossesse et doivent être étudiés sous le nom d’ abaissement ou de prolapsus DE L’UTÉRUS GRAVIDE.

On admet classiquement qu’à trois mois le fond de l'utérus déborde un peu la symphyse ; qu’à quatre mois il est à un ou deux travers de doigt au-dessus du pubis, à cinq mois à un travers de doigt au-dessous de l’ombilic, à six mois à un travers de doigt au-dessus de l’ombilic, à sept mois à trois travers de doigt, à huit mois à quatre ou cinq travers de doigt, à neuf mois près de l'appendice xiphoïde (Cazeaux).

Pinard trouve que le fond de Vutêrué est plus élevé que ne le disent généralement les auteurs ; il admet qu’à quatre mois le fond de f utérus avoisine l’ombilic et déclare qu’il n’a « jamais trouvé un utérus dont le fond ne dépassât pas V ombilic au cinquième mois ». Ribemont- Dessaignes a cependant observé une femme dont l’utérus, au sixième mois, n’arrivait pas encore au niveau de l’ombilic. L’enfant, né à terme, pesait 5590 grammes.

D’ailleurs ces mesures manquent de précision; d’une part, le point de repère ombilical n’est pas fixe puisqu’il n’est pas chez toutes les femmes à la même hauteur; d’autre part, l’unité de mesure choisie est très variable.

Decker, Wieland ont repris cette étude en adoptant le centimètre comme unité de mesure, et le bord supérieur de la symphyse comme point de repère. D’après Wieland, la distance du bord supérieur de la symphyse au tond de l’utérus est de 5 à 6 centimètres au quatrième mois, de 8 à 9 centimètres au cinquième mois.

II. Varnier (*) donne les mensurations suivantes : à 2 mois, 5 centimètres; de 5 à 4 mois, 10 centimètres ; à 5 mois, 20 centimètres ; à terme, 55 centimètres.

La mensuration de V utérus ainsi pratiquée chez une femme , près du terme, ayant un fœtus de poids moyen, varie de 52 à 55 centimètres .

L’utérus s’abaisse un peu dans les quinze derniers jours de la grossesse, grâce à l’engagement plus profond de son segment inférieur dans l’excavation.

Chez les primipares, la règle est de voir cet engagement se faire progressivement et insensiblement dans les deux derniers mois de la grossesse. Chez les multipares, il est plus tardif et plus brusque; il produit chez elles une sensation d’abaissement qu’elles expriment d’une façon pittoresque en disant que leur ventre est tombé

Direction. — En devenant organe abdominal, l’utérus présente une direction variable qui est commandée par la présence de la colonne vertébrale et par la résistance plus ou moins grande de la paroi abdominale. Son axe est reporté : en arrière de l’axe du détroit supérieur s’il s’agit d’une primipare à paroi résistante ( fi g . 87); en avant, si la paroi abdominale est relâchée. La direction de l’utérus varie chez la même femme suivant qu’elle est debout ou couchée ; tantôt il est, en effet, en avant de l’axe du détroit

f) IL Varnier, Obstétrique journalière, p. 64. G. Sleinhcil, 1900.

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