IV. - FRACTURES DU CRÂNE

Elles peuvent se produire spontanément sous la seule influence de la contraction utérine faisant franchir à la tête fœtale un rétrécissement du bassin; mais généralement elles sont produites par l’intervention obstétricale à l’aide du forceps ou par des tractions exercées sur la tète dernière passant à travers un bassin rétréci.

Les fractures du crâne sont très variées. Elles siègent le plus habituellement sur le pariétal postérieur au niveau de son angle antéro-inférieur ou au niveau de la bosse pariétale. On peut observer des dépressions considérables sans (pie la mort s’ensuive. Inversement des fissures peu étendues peuvent amener la mort à cause des hémorragies méningées qu elles déterminent. Tous les os du crâne, frontal, occipital, etc., peuvent être le siège de fractures si la cuiller du forceps a exercé à ce niveau une pression localisée. Les lésions de l’occipital peuvent porter sur la portion écailleuse ou plus près de la portion condyloïdienne. Le diagnostic des fractures du crâne se fait surtout d’après les symptômes d’hémorragie méningée qui accompagnent ces lésions et le pronostic varie suivant l’intensité ou le siège de ces hémorragies. D’une manière générale, plus la lésion se rapproche de la base du crâne et plus elle est grave. Le traitement consiste à laisser le plus possible les enfants dans l’immobilité. Ce n’est que dans des cas exceptionnels qu’on est autorisé à redresser à l’aide d’instruments les os qui présentent des

enfoncements marqués.

Y. - HÉMORRAGIES MÉNINGÉES ET C E R É B R O SPI N A L E S

Ce sont les hémorragies méningées que l’on observe le plus fréquemment chez les nouveau-nés parmi les hémorragies du système nerveux central (1).

Au point de vue anatomique ces hémorragies peuvent être distinguées, d’après leur siège, en :

1° Hémorragies extra-méningées ou épidurales qui siègent entre la face interne des os du crâne et la dure-mère.

P) Ce chapitre a été résumé d’après l’article de Marfan, l. IV du Traité des maladies de l'enfance, lre édition.