MANIÈRE DE PRATIQUER L’AUSCULTATION

bruits du cœur. Maygrier a eu cependant l’idée (-1) d’ausculter l’utérus par le vagin.

L’auscultation peut être faite en appliquant directement l’oreille sur la paroi abdominale : c’est l’auscultation immédiate , procédé peu commode, désagréable pour la femme et souvent aussi pour l’accoucheur; il ne faut y recourir que comme méthode d’exception, lorsqu’on n’a pas de stéthoscope sous la main.

Stéthoscope. — En règle générale on pratique l’auscultation médiate à l’aide d’un stéthoscope à large ouverture, dont les bords sont arrondis, et dont le corps est assez long pour que l’observateur n’ait pas la figure trop rapprochée des parties génitales de la femme. Gollin, sur les indications de Champetier de Ribes, a coupé le stéthoscope en deux parties pour le rendre plus portatif (fig. 109). Les deux parties sont au moment de s’en servir vissées l’une dans l’autre.

On applique le stéthoscope avec la main, bien perpendiculairement à la région qu’on veut ausculter; on place l’oreille sur le pavillon du stéthoscope qu’on maintient pendant quelques secondes avec les doigts ; puis on retire ces doigts de crainte que leur frôlement contre le stéthoscope ne produise des bruits anormaux.

Lorsqu’on met le stéthoscope sur le ventre d’une femme enceinte, on peut entendre des bruits maternels et des bruits fœtaux.

Bruits maternels . — Parmi les bruits maternels, signalons seulement des bruits accessoires qui viennent plutôt gêner l’auscultation, les borborygmes intestinaux, le souffle ou les simples pulsations des gros troncs vasculaires du bassin, et même les bruits du cœur de la mère qui peuvent être transmis jusqu’à la région hypogastrique.

Enfin, après la sortie de l’enfant, lorsque le placenta se détache, on peut entendre de petits craquements dus au décollement du placenta (bruit de Caillaut) .

Bruit de souffle maternel. — Le plus important des bruits maternels est le bruit de souffle signalé dès 1821 par Lejumeau de Kergaradec, sous le nom de battement simple avec souffle. Ce souffle est isochrone avec le pouls maternel.

Son intensité s’accroît jusqu’à la fin du septième ou du huitième mois,

f1) C’est pour réaliser cette idée que Nauche fit construire un stéthoscope coudé, destiné à ausculter le museau de tanche (métroscope). Vcrardini (de Bologne) a repris en 1878 ce procédé d’auscultation intra-vaginale qui n’est pas entré dans la pratique.

Fig. 109. — Stéthoscope démontable de Champetier de Ribes.

A la partie moyenne de l'instrument on voit une saillie V qui répond au pas de vis qui permet à la partie supérieure de se visser sur la partie infé rieure. Lorsqu'on dévisse l'instrument et qu'on en veut diminuer le volume , on renverse la partie supérieure de manière à ce que le pavillon P vienne se mettre en P'. On visse à nouveau et l'instrument est réduit de moitié de hauteur.