DE L'EFFACEMENT DU COL

M. Duncan (1859) croit, lui aussi, que la sensation de raccourcissement du col n’est qu’une illusion du doigt qui déprime sans s’en apercevoir un col entièrement ramolli. Il admet cependant que l’effacement se produit quelques heures, sinon quelques jours avant l’accouchement.

Millier (de Würtzbourg) apporte à l’opinion de Taylor une confirmation tirée d’observations cliniques.

La question paraissait élucidée lorsque Bandl (1876), s’appuyant sur des faits contradictoires observés par Müller et par Braune (1872), chercha à revenir à l’opinion des anciens d’après laquelle l’effacement s’opère dans les trois derniers mois de la gestation.

Aujourd’hui, les travaux de Schrœder, Stratz, Hofmeier, Waldeyer, les

recherches de Pinard, de Varnier, les nôtres, semblent avoir définitivement fait la lumière sur ce point si intéressant d'obstétrique.

On doit admettre que ; 1“ 7e col conserve sa longueur pendant toute la durée de la grossesse jusqu’au début du travail;

2“ Le segment inférieur de l’utérus est constitué jusqu’à la fin de la grossesse non par le col, mais par la partie inférieure du corps de l’organe.

Ces deux propositions peuvent se prouver à l’aide d’arguments cliniques et anatomiques. L’erreur des anciens et de ceux qui, avec Stoltz, admettent la disparition du col dans les quinze derniers jours de la grossesse, tient à une faute d’interprétation,

A la fin de la grossesse, en effet, lorsque le col est entièrement ramolli, le doigt qui en explore la surface externe ne rencontre à son niveau aucune sensation de résistance; il déprime, sans s’en rendre compte, le col et arrive sur la partie fœtale, qui paraît séparée du doigt par la seule épaisseur d’un bourrelet plus ou moins mince de tissu qui limite l’orifice externe.

Mais si l’on vient à pratiquer, au contraire, le loucher intra-cervical, en allant jusqu’aux membranes, et qu’on ramène ensuite le doigt dans le vagin en déprimant avec sa pulpe les parois du canal cervical, on a la sensation que l’on déplisse le col. On s’aperçoit alors que le doigt parcourt un long canal

Fig. 181. — Col uKirin d'uno femme au début du travail.

Le col, complètement ramolli, a toute sa longueur.

Ce, Cerveau. Cr, Os du crâne. CCh, Cuir chevelu. La, Liquide amniotique. )f, Membranes. S U, Segment inférieur de l’utérus. CCe, Cavité cervicale. C, Col ulérin. C Va, Cul-de-sac antérieur du vagin. CVP, Cul-de-sac postérieur du vagin. PV, Paroi vaginale.