PREMIER TEMPS DE L’ACCOUCHEMENT

verrons ultérieurement que le mécanisme de l’accouchement est analogue pour la présentation de la face, du siège et même de l’épaule.

Faisons remarquer dès à présent qu’au point de vue de l’accouchement on doit considérer le foetus comme formé de deux parties volumineuses, la tête et le tronc, que relie entre elles la tige flexihle du cou, et dont la femme doit successivement accoucher. Or l’accouchement de chacune de ces parties nécessite dans la filière pelvi-génitale l’exécution de quatre mouvements ou temps fondamentaux qui sont les mêmes pour l’une et pour l’autre et se suivent dans le même ordre : 1° temps d’amoindrissement obtenu à l’aide de mécanismes différents ; 2® temps de descente ou d’engagement; 3® temps de rotation intra-pelvienne ou interne; 4® temps de sortie ou de dégagement.

Ces quatre temps se reproduisant séparément pour la tête et le tronc, il devrait donc y avoir huit temps dans l’accouchement; mais il importe de remarquer que la brièveté du cou ne permet pas à la tête de sortir hors de la vulve avant que le tronc ou du moins la partie supérieure du tronc au niveau des épaules ne soit engagée dans le bassin.

Aussi, au moment où la tête se dégagera après avoir exécuté son mouvement de rotation interne, le tronc aura déjà accompli les deux premiers temps du travail, c’est-à-dire l’amoindrissement par pelotonnement et la descente ou engagement ; l’accoucheur qui ne peut guère observer que les mouvements de la partie fœtale qui se présente la première, n’admettra donc que six temps, ainsi que le montre le tableau suivant :

Évolution du 1" segment, tête

Évolution du 2" segment, tronc

Temps observés

Étudions successivement les différents temps du mécanisme de l’accouchement et les causes qui les produisent :

1'=“’ temps. — Flexion. La tête se trouve, au début du travail, plus ou moins fléchie ; sous l’influence des contractions utérines, elle tend à descendre, à s’engager davantage ; mais cette évolution est rendue difficile parce que la tête présente des diamètres antéro-postérieurs trop grands pour les diamètres du bassin. Sous l’influence de la pression qui s’exerce de haut en bas sur la tête fœtale et de la contre-pression représentée par les parois du bassin, l’extrémité du petit bras du levier (l’occiput) s’abaisse, la tête se fléchit, substituant au diamètre OM ou O F un diamètre plus petit, le sousoccipito bregmatique (SoOBr).

La flexion est plus ou moins marquée suivant les résistances qu’éprouve la tête au cours de sa descente ; le moment où se fait la flexion dépend du rapport qui existe entre le volume de la tête et la capacité du bassin (Pajot). Quelquefois la flexion peut être très accusée alors que la tête est encore dans