DEUXIÈME TEMPS DE L’ACCOUCHEMENT
l’excavation; cependant, d’après Tarnier, ce n’est que sur le plancher du périnée, dans le bassin mou, que le sommet arrive à se fléchir complètement. On peut suivre les progrès de la flexion en cherchant avec le doigt quelle est la position de la fontanelle postérieure.
2® temps. — U engagement ou la descente de la tête fœtale se fait au fur et à mesure qu’a lieu la flexion ; les auteurs ne sont point d’accord sur l’attitude que présente la tête pendant ce mouvement de descente et cependant cette attitude est très importante à bien déterminer : c’est d’elle que dépend en grande
partie la facilité plus ou moins grande avec laquelle descend la tête fœtale.
Pinard et Varnier ont publié sur ce sujet un important mémoire* où ils passent d’abord en revue les différentes opinions qui ont régné en obstétrique sur le mécanisme de V engagement et de la descente de la tête dans les bassins normaux.
Nous leur empruntons en grande partie ce qui se trouve dans les pages suivantes.
La tête fœtale s’engageant la première dans l’excavation ne peut le faire que de trois manières :
1“ Les deux bosses pariétales, les deux pariétaux, arrivent ensemble au niveau du détroit supérieur et le traversent en même temps ; la tête descend d’une manière synclitique (fig. 207);
2“ L’une des deux bosses pariétales, V antérieure, s’engage la première, de telle sorte que la bosse pariétale postérieure se trouve encore attardée audessus du plan du détroit supérieur (fig. 208).
La tête se présente d’une manière asynclitique en asynclitisme antérieur.
3® Dans une troisième attitude, la tête s’engage d’une manière asyn-
* De l’engagement et de la descente de la tête foetale dans les bassins normaux, in Eiddes d'anatomie obstétricale NOR5IALE ET PATHOLOGIQUE, p. 02.
Fig. 207. Figure schématique montrant le mouvement de flexion.
La flèche 00' indique le sens et l'étendue du mouvement qu’accomplit l'occiput O lorsque la tête se fléchit, la flèche F F' indique le sens et l'étendue du mouvement inverse, mais synergique, qu' accomplit le front. Le diamètre O F, après flexion de la tête, occupera la direction O' F'.
