THEORIES SUR L’ESGAGEMENT DE LA TÊTE FŒTALE

oGG

clitiqiie; mais en sens inverse, en asynclitisme postérieur (fig. 209), c’est la bosse pariétale postérieure P qui la première franchit le plan du diamètre promonto-pubien minimum, la bosse pariétale antérieure P' n’ayant pas encore dépassé la partie supérieure du pubis.

C’est dans cette dernière attitude que se présente le plus habituellement la tête fœtale, tandis qu’il est exceptionnel de constater l’inclinaison sur le pariétal antérieur ou l’absence complète d’inclinaison. Cette question a depuis longtemps été l’objet des recherches des accoucheurs.

Pour suivre l’ordre chronologique, rappelons que Smellie le premier, en 1752, a décrit et figuré la flexion et l’orientation transversale de la tête au détroit supérieur, son inclinaison sur le pariétal postérieur, au moins quand les eaux sontrompues, inclinaison telle que la suture sagittale est appliquée au-dessus du pubis. Smellie admettait en outre que l’axe de l’utérus et du fœtus était en arrière de l’axe du détroit supérieur.

Cette théorie de rengagement par le pariétal postérieur régnait à peu près sans conteste, lorsque, en Fig. 2O8. — Tète fœtale se présentant d’une manière synclitique.

1819 dans ses recher- Pian promonto-puMen minimum dans lequel se truuve le diamètre

, . 11 > bi-pariélalPV' delà télé. kk\ Axe de ce plan suivant lequel se trouve

CheS si remarquables a Vaxe occipUo-mentonnier hlQ de la tête foetale.

d’autres titres sur le

mécanisme de l’accouchement, Nægele, renversant tout ce que l’on savait alors, étaya sur une erreur d’interprétation des sensations fournies par le toucher la doctrine de la présentation habituelle du pariétal antérieur^ D’après Nægele, lorsqu’on touche une femme en travail, la suture sagittale est beaucoup plus rapprochée du promontoire que du pubis. Malgré les protestations de Baudelocque, de Mme Lachapelle, qui admettaient que la tête descend jusqu’au fond du bassin en suivant l'axe du détroit supérieur, la théorie de Nægele fut généralement adoptée et enseignée en France jusque vers 1850, sauf quelques réserves de P. Dubois qui n’admettait pas une inclinaison aussi marquée.

Peu à peu cependant la théorie de Nægele perd du terrain ; Moreau n’admet plus l’inclinaison de la tête ni dans un sens ni dans l’autre et pense avec Velpeau

* Pinard et Varnier. Loc cit., p. G5