THEORIES SUR L’ENGAGEMENT DE LA TÊTE FŒTALE

que, dans les présentations régulières, la tête descend d’aplomb, c’est l’ébauclic de la théorie du synclitisme, intermédiaire entre celle de Smellie et de Nægele, et qui est franchement admise par R. U. West (1857), Cazeaux (1858), Duncan (1861), Leishman (1864), Tarnier (1865).

Ainsi Cazeaux admet qu’au détroit supérieur « la circonférence occipitofrontale de la tête est parallèle au pourtour du détroit supérieur; l’axe de ce détroit ^supérieur passe le diamètre trachélo-bregmatique ». — Cazeaux ajoute Quand la tête ou le pelvis se présente au détroit supérieur, ces parties s’offrent ordinairement d’aplomb, c’est-à-dire que le grand diamètre du fœtus est à peu près parallèle à l’axe du détroit supérieur, de sorte que

la suture sagittale dans les présentations du sommet, la ligne médiane de la face dans celles de la face, le sillon des fesses dans celles de l’extrémité pelvienne, occupent à peu près le centre du détroit

supérieur Mais

il est facile de prévoir de très nombreuses exceptions à cette règle. La mobilité dont jouit le fœtus dans la cavité utérine, l’obliquité si fréquente de l’utérus, peuvent faire que le

grand axe du fœtus soit incliné en avant, en arrière ou sur les côtés. Dès lors, il est bien facile de comprendre que la partie qui se présente, participant à cette inclinaison, ne sera plus aussi régulièrement placée que tout à l’heure. — Si l’inclinaison est latérale, c’est-à-dire si le fœtus est incliné sur un de ses côtés, on pourra reconnaître en même temps que le sommet l’un des côtés de la tête ; et la suture sagittale, au lieu à' être placée dans la direction de Vaxe du détroit, regardera alors en arrière ou en avant, suivant le côté sur lequel le fœtus est incliné. »

Dans un mémoire (1861) « sur l’obliquité ou inclinaison latérale de la tête » , Matthews Duncan n’admet pas l’obliquité de Nægele et pense que très généralement la tête pénètre à travers le détroit supérieur du bassin sans présenter aucune inclinaison latérale, directement, synclitiquement , de telle sorte que son axe vertical tombe perpendiculairement sur le plan du détroit supérieur, de telle sorte encore que les deux pariétaux sont en

Fig. 209. — Tête fœtale s’engageant par le pariétal antérieur P'.

Plan promonto-pubien minimum. AA.', Axe de ce plan. PP', Diamètre bi-pariéial et OM diamètre occipito-mentonnier de la tête fœtale.