THÉORIES SUR L’ENGAGEMENT DE LA TÊTE FŒTALE

même temps en rapport avec le plan du détroit supérieur, la suture sagittale étant à égale distance du promontoire et de la symphyse. — Par contre, d’après M. Duncan, l’obliquité existe quand la tête a pénétré dans l’excavation; la suture sagittale est plus rapprochée du sacrum que du pubis.

En 1865, dans leur atlas, Marc Sée, Lenoir et Tarnier admettent encore au détroit supérieur une obliquité de Nægele atténuée, qui disparaît à mesure que la tête descend et n’existe plus du tout quand le sommet appuie sur le périnée : c’est une opinion tout à fait opposée à celle de M. Duncan.

En 1869, Küneke étudie à nouveau cette question de l’engagement et de la descente et conclut que la tête s’engage d’une manière synclitique (fig. 208)etquecesynclitisme persiste jus qu’à la sortie de la tête des parties génitales.

« Quoi qu’on dût penser de ce second point de la question (synclitisme ou asynclitisme au fond du bassin), presque tout le monde se trouvait d’accord pour admettre que la tete pénétrait d’aplomb au niveau du détroit supérieur de manière que le diamètre bi-pariétal fût parallèle au plan du détroit supérieur

jq^ig 210. — TtitG foGtâlG s Gn^s^GGiit pûr le porietâ! postérieur P.

ms Innrrtpmns PAntrA Plan promonto-pubien minimum. K k' , Axe de ce plan. PP', Diamètre

put) luiigieiiips. Vjuiiiie bi-pariétal et OM diamètre ocdpito-mentonnier de la tête fœtale.

la doctrine nouvelle,

s’élevèrent à peu près en même temps Schultze, Schatz et Robert Barnes, dont les recherches tendaient à remettre en honneur l’asynclitisme au détroit supérieur, par inclinaison de la tête sur le pariétal antérieur comme le voulait Nægele. Schatz tente de démontrer... que l’axe de l’utérus, à l’état de repos ou à l’état de contraction, est incliné en arrière par rapport à l’axe du détroit supérieur, et forme avec lui un angle d’environ 10 degrés ouvert en haut et en avant. » (Pinard et Varnier.)‘

La théorie du synclitisme, ainsi menacée, est défendue à nouveau par M. Duncan (1872), par Schrôder (1872 et 1888), par Tarnier et Chantreuil (1888), qui disent : « ... Le vertex descend le premier dans le bassin et correspond à l’orifice utérin, la suture sagittale se maintient à égale distance du pubis et du sacrum. Les deux bosses pariétales descendent ensuite, en restant dans le même plan, par conséquent à la même-

• Loc cit., p. 69.