DE L’ENGAGEMENT DE LA TÊTE FŒTALE

hauteur; enfin la tête continuant à descendre, sa circonférence occipitofrontale vient à son tour dans le plan du détroit supérieur,... La tête descend de manière que le diamètre bi-pariétal soit parallèle au plan du détroit supérieur, et au.v différents plans de l’excavation qu’il traverse successivement de haut en bas. En d’autres termes, le mouvement de progression de la tête est synclitique. — D’après Küneke, le synclitisme persisterait jusqu’à la sortie de la tête des parties génitales, tandis qu’il n’existerait, selon MM. Duncan, Playfair, etc., que dans la moitié supérieure de l’excavation. Dans la moitié inférieure et particulièrement au détroit périnéal, la tête serait inclinée et la bosse pariétale antérieure se trouverait plus basse,

par rapport aux plans du bassin quelle traverse, que la bosse pariétale postérieure ( asynclitisme ) .

Nous nous rallions à cette dernière opinion. »

En 1884, R. Darnes, tout en admettant avec Smellie que l’utérus est à l’état normal incliné en arrière par rapport à l’axe du détroit supérieur, et que par conséquent la tête ne peut sengager d’une manière synclitique , revient encore à défendre les idées de Nægele.

A quoi tiennent ces divergences

d’opinion si nombreuses? A deux causes, à une erreur théoi ique et à la méthode employée pour étudier la question. L’erreur peut être résumée ainsi ; « L’attitude de la tête au détroit supérieur est solidaire de l’attitude du tronc, laquelle est elle-même sous la dépendance de l’inclinaison de l’utérus par rapport à l’axe du détroit supérieur. La tête et le tronc forment un tout, une tige rigide; ils sont comme embrochés par l’axe utérin (Pinard et Varnier) L » Or, comme on admettait que cet axe faisait suite à l’axe du détroit supérieur, la théorie du synclitisme en découlait tout naturellement.

* Loc. cit., p. 67.

PRÉCIS d’oBSTÉTBIQOE

Fig. 211. — Schéma pour montrer la marclie de la tête en asynclitisme postérieur.

A,, A., A„ Vusitions successives du pariétal antérieur. 1',, P^, P3, Positions successives du pariétal postérieur. S,, S», S,, Positions successives de la suture sagittale. Le pariétal antérieur, le pariétal postérieur, la suture sagittale suivent dans leur descente un chemin courbe. La ligne P,, Pj, P3, est la courbe du faux promontoire de Barnes. X X, Axe du détroit supérieur. DD, Plan du détroit supérieur.