DE L’ENGAGEMENT DE LA TÊTE FŒTALE

Quant à la métliode employée, la plupart des auteurs, sauf Smellie, Barnes, etc., se contentaient de déduire l’attitude de la tête des constatations faites avec le doigt pendant le travail ; or, rien n’est plus difficile chez une femme enceinte ou en travail que de déterminer, par le simple toucher digital, quel est au juste le degré d’engagement de la tête — et par conséquent de dire que telle attitude de la tête répond à tel degré d’ensraiïement.

C’est en s’appuyant sur des recherches relatives à l’anatomie du bassin osseux et du bassin mou que Farabeuf, le premier en France, soutint et démontra que dans les bassins normaux, comme dans les bassins rétrécis^ par le rachitisme, la tête fœtale s’engage par le pariétal postérieur.

D’ailleurs ce n’est guère qu’à l’aide d’autopsies soigneusement faites, ou mieux encore de coupes de femmes congelées qu’on peut arriver à des notions exactes sur ce sujet.

C’est en ayant recours à cette dernière méthode que Pinard et Varnier’’, utilisant les pièces anatomiques qu’ils ont recueillies, et interprétant les coupes publiées avant eux par Waldeyer, Barbour, Zweifel et Braune, Chiara, Sàxinger et Winter, sont arrivés à conclure :

« 1“ Qu’il n’y a pas conjonction des axes utérin et pelvien, mais que l’axe du corps de l’utérus, c’est-à-dire de la partie active de l’organe, est toujours plus ou moins incliné en arrière par rapport à l’axe du détroit supérieur ;

« 2" Que la tête fœtale, avant son engagement, au moment de sa présentation, soit pendant la grossesse, soit au début du travail, n’est pas synclitique au détroit supérieur, mais, pour employer le langage habituel, inclinée sur son pariétal postérieur; c’est-à-dire que la suture sagittale se trouve, avant l’engagement, plus rapprochée de la symphyse que du promontoire, et que le pariétal postérieur est déjà dans le bassin alors que l’antérieur n’y fait que poindre ;

« 3“ Que l’engagement se fait par correction progressive de cette inclinaison, c’est-à-dire par descente du pariétal antérieur attardé, et qu’on voit par suite la suture sagittale s’approcher de l’axe du détroit supérieur, mais pour l’atteindre seulement après que l’engagement est accompli;

« 4" Que le synclitisme ainsi produit, considéré soit par rapport à l’axe du détroit supérieur, soit par rapport à l’axe des différents plans de l’excavation que la tête traverse, loin d’être constant et durable dans le haut de l’excavation, ne se produit que dans la partie inférieure de celle-ci. 11 ne persiste que pendant l’instant 'nécessaire à la tête pour passer de l’asyn chiisme initial (inclinaison sur le pariétal postérieur) à l’asynclitisme inférieur, contraire ou opposé (inclinaison sur le pariétal antérieur) qu’on observe durant la fin de la descente et l’attaque du détroit inférieur, avant

’ Cours professé à la Faculté de médecine, déc. 1886.

L.-H. Farabeüf et Varnier. Introduction à l’étude clinique et à la pratique des accouclicments p. 436 à 439. Paris, G. Steinlieil, 1891.

® Études d'anatomie obstétricale normale et pathologique, p. 74.