CONDUITE A TENIR DANS LA PÉRIODE D’EXPULSION

jusqu’à un certain point sur l’évolution du fœtus et dispense du toucher répété, dont on abusait autrefois : ainsi, dans une position droite, variété postérieure, on entend le foyer d’auscultation qui se déplace peu à peu d’arrière en avant et de droite à gauche jusqu’à ce qu’il se trouve un peu à gauche de la ligne médiane, au niveau du foyer d’auscultation de l’occipilopubienne.

Lorsque la dilatation est complète et que la tête fœtale commence à pénétrer dans le bassin mou, l’accoucheur doit s’attendre à ce que l’expulsion du fœtus ait lieu plus ou moins rapidement. Il prépare dans une cuvette remplie de liquide antiseptique des ciseaux aseptiques, du fil fort ou mieux de la soie plate pour la ligature du cordon, une ou deux pinces hémostatiques; dans une autre cuvette il met des tampons de coton antiseptique baignant dans une solution tiède.

Lorsque la femme commence à pousser et à faire des efforts sérieux, on enlève les draps et couvertures qui la recouvrent ; on les roule au pied du lit de manière qu’ils ne soient pas souillés.

Les membres inférieurs de la femme doivent être couverts soit avec de longs bas, soit avec des jambières de flanelle qui montent jusqu’à la racine des cuisses; un drap peut à la rigueur servir à cet usage. La femme est placée dans le décubitus dorsal, rapprochée d’un des bords du lit, de manière qu’elle se trouve de préférence à la droite de l’accoucheur.

La tête est basse et repose seulement sur un traversin ; le siège est relevé à l’aide d’un drap plié de façon à former une sorte de coussin (fig. 231). Le drap ainsi plié a le double avantage de bien relever le siège de la femme et de garantir le lit. Lorsqu’en effet le fœtus est expulsé, le drap est déroulé complètement de manière à protéger la garniture du lit ; la femme repose alors sur une partie du drap qui est propre, mais qui va se trouver salie au moment de la délivrance. On relève alors la moitié du lais supérieur, puis, lorsque tout est terminé, on enlève le drap avec la garniture. De cette manière la face postérieure des cuisses et le siège de la femme ont toujours reposé sur du linge propre.

Voici comment on prépare ‘ ce drap dit drap de siège : on le plie en deux dans la largeur et en huit dans la longueur; il mesure ainsi à peu près 1 mètre sur 40 centimètres (fig. 252). On roule alors 1 sur 5, puis 2 sur 3, sur 4 et sur 1 de manière avoir le ti'aversin (fig. 235) sur lequel repose le siège pendant l’accouchement.

Dans quelle attitude doit être placée la femme pendant la période d’expulsion? Il est d’usage en France que la femme soit mise dans le décubitus horizontal, la tête et les épaules basses, le siège modérément relevé, les membres inférieurs fléchis et un peu écartés, de telle sorte que les talons prennent un point d’appui solide sur le plan du lit et soient assez rapprochés des fesses ; c’est là une bonne précaution pour éviter les crampes, qui sont parfois si douloureuses et si désagréables pendant cette période d’expulsion (fig. 234).

* Celte description et les figures 232 et 235 sont tirées du Traité pratique d'antisepsie , 2* volume, p.341, de Le Gendre. Barelte et Lepage, Paris, 1888.

PRÉCIS d’obstétrique.