CONDUITE A TENIR DANS I,A PÉRIODE D’EXPULSION

Nous signalons simplement l’attitude dans le décubitus latéral que l’on fait prendre à la femme en période d’expulsion dans différents pays, notamment en Angleterre. C’est généralement sur le côté gauche qu’est placée la femme; le siège est approché autant que possible du bord du lit; le membre inférieur gauche étendu repose sur le plan du lit; le membre inférieur droit est fléchi et modérément écarté de l’autre par un coussin mis entre les deux genoux. L’accoucheur se met à droite du lit, passe son avant-bras gauche devant l’abdomen : sa main va se mettre en avant du pubis et maintient la tête au moment du dégagement. Cette attitude aurait pour avantage de faciliter la surveillance du périnée.

Elle est complètement abandonnée en France : il nous paraît préférable de

Fig. 2Ô3.

faire placer la femme dans le décubitus dorsal, tel que nous l’avons indiqué. Dans cette attitude on surveille tout aussi bien le dégagement des parties fœtales, on maintient mieux la femme et l’on pratique plus facilement 1 auscultation, qui pendant la période d'expulsion doit être pratiquée toutes les cinq minutes ou au moins toutes les dix minutes. 11 faut avoir soin de n’ausculter que dans l’intervalle de deux contractions, alors que le muscle utérin est à l’état de repos et ne trouble point par sa contraction la circulation fœto-placentaire.

Tant que les efforts de la femme n’ont point réussi à faire franchir à la tête fœtale les diamètres coccy-pubiens, tant que le coccyx n a point été complètement forcé et que la tête , qui commence à apparaître à la vulve, rentre dans l’intervalle des contractions utérines, il faut se contenter d’encourager la femme, de l’exhorter; suivant une expression usitée, à bien pousser par en bas, comme si elle voulait aller à la garde-robe. Quelques femmes , inquiètes des efforts involontaires qu elles font et qui produisent la défécation, se désolent et, par un faux sentiment de pudeur, cherchent à ne point seconder la contraction utérine par un effort soutenu et bien dirigé.