DÉCHIRURES DU COL UTÉRIN PENDANT LE TRAVAIL

quelquefois la manœuvre est d’autant plus facile que la main du fœtus se trouve plus ou moins en rapport avec le menton.

Lorsque l’épaule antérieure est bien dégagée, — que le membre supérieur soit ou non sorti des organes génitaux, — on procède au dégagement de l’épaule postérieure : pour cela on relève fortement la tête en haut, et le dégagement s’opère sans difficulté (fig. 239). Lorsque les deux membres supérieurs sont dégagés, rien n’est plus simple que de terminer l’extraction du tronc en continuant à tirer sur la tête du fœtus, mais on tire alors en haut.

Dans certains cas, il est plus simple de commencer le dégagement par l’épaule postérieure, lorsqu’elle distend le périnée avant que l’épaule antérieure ne s’abaisse : il faut alors avoir soin de caler pour ainsi dire l’épaule antérieure derrière la symphyse pubienne de manière que l’extrémité postérieure du diamètre bi-acromial se dégage avant l’antérieure.

La première partie de l’accouchement, Y expulsion du fœtus, est terminée. Nous verrons plus loin les phénomènes physiologiques qui se passent pendant la seconde partie de l’accouchement, pendant la délivrance, et quelle doit être la conduite du médecin pendant ce second temps du travail