BOSSE SÉRO-SANGUIIN'E DAIN'S LA PRÉSENTATION DU SOMMET

déjà que Levret disait qu’il serait « très souvent plus avantageux d’abandonner ces légères indispositions aux soins de la nature que de s’exposer, en cherchant à la seconder, aux risques de troubler ses opérations » . Cette abstention, conseillée jadis par Levret, est devenue aujourd’hui une règle.

Modifications des diamètres de la tête. — Les diamètres de la tête se modifient sous l’influence du travail ; ainsi que Budin l’a démontré, les diamètres antéro-postérieurs se réduisent : par suite de l’enfoncement de la pointe de l’occipital sous le bord postérieur des pariétaux, et de l’enfoncement des frontaux sous les pariétaux, les diamètres OF et OM diminuent de longueur (fig. 247) ; seul le diamètre sus-occipito-mentonnier Ma M s’allonge pour devenir M Ma' ; la diminution du SO Br est également marquée.

De plus, la réduction se fait suivant les diamètres transverses : par suite du rapprochement des deux pariétaux, le diamètre bidiminue un peu :

la diminution est plus marquée sur le diamètre bi-temporal.

Farabeuf fait remarquer qu’un diamètre dont la diminution est importante à étudier est le diamètre qui, partant d’une bosse pariétale d’un côté, se rend à l’angle antéro-inférieur du pariétal du côté opposé (diamètre pariéto-temporal).

Dans les occipito-postérieures, la déformation de

que dans les antérieures, surtout lorsqu’elles ne se transforment pas en occipito-pubiennes ou lorsque le mouvement de rotation n’a travail a été particulièrement long. La tête est allongée presque verticalement de bas en haut, en pain de sucre. L’occiput est aplati et fait un angle très obtus avec la région occipitale ; les frontaux sont profondément déprimés et semblent se continuer presque verticalement avec les pariétaux. Le diamètre SOB est donc très réduit, tandis que le sus-occipito-mentonnier est très allongé.

Ces déformations disparaissent généralement dans les quarante-huit heures qui suivent l’accouchement sans nécessiter aucune manipulation.

La diminution des différents diamètres de la tête résulte du rapprochement

la tête est plus considérable

Fig. 2i7. — PioPil de la tête fœtale.

So, Sous-occiput. O, Occipital. Fp, Fontanelle postérieure.

P, Pariétal. Br, Bregma. Fr, Front. M, Menton.

Le contour de la tête et les diamètres marqués d'un trait gras indiquent les dimensions de la tête ayant repris sa forme et ses dimensions. Le contour de la tête et les diamètres marqués d’un trait léger indiquent les dimensions de la tête à la sortie des organes génitaux. Sous l’influence du travail le diamètre sous-occipito-frontal So Fr diminue pour devenir So Fr' ; le diamètre mento-maximum MMA s’allonge et devient MMa'.

lieu que très tardivement, ou encore lorsque le

CÉPHALEMATOME.

des OS qui chevauchent plus ou moins les uns sur les autres, suivant le degré de réduction nécessaire ; ce chevauchement peut se produire, comme la bosse séro-sanguine, à des hauteurs différentes de la fdière pelvi-génitale.

La réduction des diamètres antéro-postérieurs a lieu par suite de l’enfoncement des frontaux sous le bord antérieur des pariétaux et de l’occipital sous le bord postérieur des pariétaux; la réduction des diamètres transverses se produit surtout par le rapprochement des deux pariétaux dont

le travail, soit après l’accouchement, il est facile de se rendre compte de ces différentes variétés de chevauchement. — Si chez un enfant qui succombe pendant le travail ou pendant les jours qui suivent la naissance, on enlève le cuir chevelu, il est facile de constater directement le rapprochement des os (fig. 248).

Nous retrouverons d’ailleurs cette question à propos de l’accouchement dans les bassins rétrécis.

Céphalémato -

l’un chevauche sur l’autre.

En touchant la tête du fœtus avec l’index, soit pendant

Fig. 248. — Tite de fœtus dépouillée de ses parties molles et vue par sa partie postérieure.

L'angle de l’occipital est enfoncé sous le bord postérieur des pariétaux. Le me. — Le céphapariétal gauche chevauche très fortement sur le pariétal droit, c'est-à-dire i’ i .

que son bord passe au-dessus du bord correspondant du pariétal droit. lemaiome estune

tumeur constituée

par un épanchement sanguin qui se fait entre le périoste et la surface externe d’un os du crâne. Il existe parfois une tumeur distincte sur chacun des pariétaux.

C’est généralement au voisinage de l’une des bosses pariétales que siège le céphalématome ; les recherches de Broca et de Féré ont montré que ce siège était en rapport avec le développement de l’os. Les vaisseaux présentent à ce niveau une certaine friabilité et se laissent déchirer facilement.

Le plus habituellement le céphalématome est unique ; quelquefois il est

* Voir Thèse Hamon. Paris 1888