VARIÉTÉ FRONTALE DE LA PRÉSENTATION DE LA FACE

variétés disparaissent généralement sous l’influence des contractions utérines du travail; elles peuvent cependant créer une véritable dystocie.

2® Temps. (Engagement.) — ha descente, l’engagement du fœtus, toujours eut dans la présentation de la face, peut ne se produire que très tardivement et mémo manquer : il suffit pour cela que le fœtus soit volumineux ou que la tête fœtale soit insuffisamment défléchie.

0® Temps. (Rotation intra-pelvienne de la face.) — C’est dans ce troisième temps que se présentent les anomalies les plus fréquentes et les plus graves ; il faut de toute nécessité, comme nous T avons vu, que le mouvement de rotation ramène le menton sous la symphyse pubienne. Or, dans certains cas, la rotation ne se fait pas du tout, par exemple dans les mentopostérieures; ou elle ne se produit qu’incomplètement : l’accouchement est alors impossible. 11 y a donc entre l’accouchement par la face et l’accouchement par le sommet une très grande différence, puisque le sommet, lui, peut se dégager spontanément (l’occiput en arrière, en contact avec le sacrum) en occipito-sacrée. L’orientation en arrière du menton, point de repère de la présentation de la face, nécessite au contraire l’intervention de l’accoucheur.

Certains auteurs ont cependant rapporté quelques rares observations dans lesquelles l’accouchement par la face s’est terminé spontanément, bien que la rotation ne se soit pas exécutée. Mme Lachapelle a vu trois fois la face ec dégager de la vulve presque transversalement, mais les fœtus étaient très petits. Le menton ne peut se dégager directement en arrière qu’autant que le fœtus est incomplètement développé ou qu’il est macéré.

Dans certains cas très rares, l’expulsion d’un fœtus vivant de volume ordinaire et se présentant par la face peut se terminer spontanément, malgré un défaut de rotation, par suite d’un mécanisme signalé parP. Dubois, Cazeaux, et que Tarnier et Cbantreuil décrivent ainsi : « Après l’extension complète de la tête, la face descend dans l’excavation autant que le permet la longueur du cou, et le menton arrive par conséquent jusqu’au niveau de la grande échancrure sciatique; le menton trouve là des parties molles qu’il peut déprimer. Cette dépression augmente notamment le diamètre oblique de l’excavation, ce qui permet au diamètre occipito-mentonnier d’y basculer et à la tête d’exécuter un mouvement de flexion qui convertit la présentation de la face en présentation du sommet; après quoi l’occiput vient se loger sous la symphyse pubienne. On peut encore expliquer l’accouchement spontané, bien que la rotation ait manqué, en supposant que le menton arrive sous le ligament sacro-sciatique, déprime le périnée en ce point et s’y creuse une loge ; car alors la présentation de la face se convertit, comme dans le cas précédent, en présentation du sommet. »

4® Temps. (Dégagement de la face.) — Le dégagement de la face commence toujours par le menton; quelquefois cependant c’est le front qui apparaît le premier, puis successivement les différentes parties de la face, le menton, et enfin l’occiput se aégage.

Les anomalies du cinquième et du sixième temps de l’accouchement par la lace sont les mêmes que pour la présentation du sommet (voy. p. 585).

Variété frontale de la présentation de la face. — Il est une