YARIÉTÉ FRON’TALE DE LA PRÉSENTATION DE LA FACE

variété de présentation de la face que des accoucheurs très autoriscü considèrent comme une présentation spéciale, ayant un mécanisme particulier et qu’ils veulent nettement distinguer des présentations du sommet et de la face : c’est la variété frontale, ou présentation du front, admise autrefois par Mme Lachapelle et qui avait été peu à peu abandonnée.

Malgré le nombre et l’importance des travaux parus dans ces dernières années sur cette question, il ne nous paraît pas utile, au point de vue pra tique, de créer ainsi une troisième présentation de l’extrémité céphalique, intermédiaire à la présentation du sommet et à la présentation de la face.

Nous ne nions point la réalité des faits observés : il est certain que, dans quelques cas, la tête descend de telle manière que le front est toujours la partie la plus accessible, celle qui se trouve le plus près du centre de l’excavation et qui vient se dégager la première sous la symphyse pubienne. Faut-il pour cela décrire les différentes attitudes de la présentation du front pendant le travail et un mécanisme spécial d’après lequel c’est le front, au lieu du menton, qui vient se dégager sous la symphyse, de telle sorte qu’en prenant avec Blanc la racine du nez comme point de repère de la présentation du front, la tête se dégage par des diamètres naso-bregmatique, naso-occipital, etc.?

Mais, dans la présentation du front, l’attitude de la tête fœtale n’est point toujours la même, si bien que les auteurs qui la considèrent comme une présentation particulière ne sont pas d’accord pour savoir quel est le centre de cette présentation : pour les uns c’est la grande fontanelle, pour les autres c’est le front, de telle sorte que, pour être logique, il faudrait, non seulement décrire à part la présentation du front, mais indiquer les variétés de cette présentation. N’est-ce pas retourner peu à peu aux classifications compliquées des présentations qui étaient admises au commencement de ce siècle et surtout à la fin du siècle dernier?

La lecture d’un travail de A. Pollosson‘ sur ce sujet est d’ailleurs instructive à cet égard. Etudiant le mécanisme de l’engagement de la tête en pré sentation du front, Pollosson démontre que c’est à tort que Mangiagalli. Devars, Blanc ont admis la descente oblique du diamètre occipito-mentonnier avec l’extrémité mentonnière en bas, c’est-à-dire avec le menton situé plus bas que l’occiput; s’il en était ainsi, le dégagement observé dans les présentations du front ne pourrait s’effectuer sans une bascule du diamètre occipito-mentonnier dans l’excavation, ce qui n’est pas possible dans les cas ordinaires. De telle sorte que si ce mode de descente était réel, il n’y aurait guère de raison de distinguer la présentation du front de celle de la face.

Aussi Pollosson cherche-t-il à démontrer qu’au contraire, dans les présentations du front, le diamètre occipito-mentonnier, ou plutôt le diamètre maximum partant du menton pour aboutir à un point variable compris entre la fontanelle postérieure et le bregma, s’engage obliquement dans l’excavation, de telle façon que l’extrémité occipitale du diamètre occipito-men-

* Du mécanisme de l'accoucliemcnt clans les présentations du front, par A. Pollosson. Annales de Gynécologie, mars 1892. ,