SIGNES ET DUGNOSTIC DE LA PRÉSENTATION DE L*ÉPAULE

l’utérus qui a son grand axe dirigé transversalement. Chez les femmes présentant cette malformation ou chez lesquelles il existe une cloison divisant en deux la cavité utérine, on voit se reproduire presque fatalement à chaque grossesse une présentation de l’épaule.

Chez les multipares, toute cause de non-accommodation du fœtus peut produire une présentation de l’épaule; ainsi ; rétrécissement du hassin, placenta inséré sur le segment inférieur, hydramnios, fœtus petit, grossesse gémellaire, obliquité utérine sont autant de causes pouvant produire une présentation de l’épaule.

En outre, chez les multipares le relâchement des muscles de la paroi abdominale et le défaut de tonicité du muscle utérin surmené par les

grossesses anterieures, peuvent causer la présentation de l’épaule :

le fœtus, n’étant point soutenu, maintenu par l’utérus et la paroi abdominale, n’a pas de tendance à s’accommoder. — Assez souvent plusieurs de ces causes se trouventréunieschez la même femme et concourent à déterminer une présentation de l’épaule.

Signes et diagnostic. — Les signes de la présentation de l’épaule dilfèrent quelque peu pendant la grossesse et pendant le travail.

a. Pendant la grossesse. — En découvrant l’abdomen d'une femme chez laquelle le fœtus non accommodé se présente par le plan latéral, on est, dans certains cas, frappé de la configuration de l’utérus dont le grand diamètre, au lieu d’être vertical, se trouve horizontal; parfois, si le fœtus est accommodé aux diamètres du grand hassin, on trouve que la partie inférieure

Fig. 292. — Présentation de l’épaule gauche en position droite.

est très élargie.

Le paZper méthodique tait reconnaître que l’excavation est vide, qu’il n’y a pas de partie fœtale engagée; la main portée vers l’une des fosses iliaques y constate, plus ou moins éloignée du bord de l’excavation, une tumeur dure, arrondie, mobile, et donnant d’une manière plus ou moins nette la sensation du ballottement céphalique : c’est la tête.

La main est portée du côté opposé de l’utérus : elle y trouve une tumeur plus volumineuse, irrégulière, accompagnée de petites parties fœtales : c’est le siège. — Tantôt le fœtus présente cette attitude, le siège étant plus élevé