SIGNES ET DIAGNOSTIC

que la tête; dans d’autres cas la tête est au contraire dans la partie haute de l’utérus, le siège reposant sur l’une des fosses iliaques.

Continuant l’exploration, la main reconnaît qu’une surface large, régulière, réunit les deux extrémités fœtales : c’est le dos du fœtus qui se trouve en avant.

11 est exceptionnel de trouver, pendant la. grossesse, le dos en arrière : la main ne sent plus ce plan résistant qui réunissait les deux pôles; tout au plus arrive-t-elle sur le plan latéral. Ce qu’elle perçoit, ce sont de multiples parties fœtales, baignant dans le liquide amniotique.

V auscultation ne peut suffire à elle seule à établir le diagnostic de présentation de l’épaule :

sans doute, comme l’a fait remarquer Depaul , le foyer d’auscultation est situé bas, au-dessous de l’ombilic, mais les bruits du cœur ne se transmettent généralement pas suivant une ligne horizontale, mais bien suivant une ligne oblique qui répond à l’incurvation du tronc du fœtus.

Le toucher nt donne que des renseignements négatifs en faisant constater que l’excavation est vide, qu’il n’y a pas de partie fœtale engagée.

C’est donc seulement à l’aide du palper qu’on établit le diagnostic : on se place par la pensée dans la même attitude que le fœtus et on arrive à reconnaître quelle est l’épaule qui se présente. — Ainsi le dos est-il en avant, la tète dans la fosse iliaque droite, le siège dans la partie gauche de l’utérus : il s’agit d’une présentation de Vépaule gauche en position droite (fig. 292). Le foyer d’auscultation est près de la ligne médiane, et assez bas ; les bruits du cœur y sont assez forts et retentissants.

S’agit-il d’une position gauche de l'épaule droite (fig. 293), la tête est dans la fosse iliaque gauche, le siège plus ou moins relevé vers l’hypochondre droit; le dos est en avant. Les bruits du cœur s’entendent par le plan latéral gauche qui est supérieur : le foyer d’auscultation est donc au-dessous de l’ombilic, les bruits du cœur sont très fortement entendus.

Si par exception le fœtus se présente le dos en arrière, on peut observer deux attitudes différentes :

1“ Présentation de Vépaule droite en position droite; la tête est à droite,

fig. 293. — Pi’ésentaliün de l’épaule dreitc en position gauche.

DE LA PIIESENTATIüN DE L’EPAULE.