DE LA PRÉSENTATION DE L’ÉPAULE

selle répond à l’acromion, tandis que l’ouverture, la base de l’aisselle, est

Fig. 296. — Présentation de l’épaule gauche en position gauche.

dirigée du côté du siège du fœtus. A-t-on diagnostiqué, par exem-

ple, une présentation de l’épaule droite, le doigt, pénétrant dans l’aisselle, se dirige vers la gauche, indiquant la région qu’occupe i’acromion et par suite la tète : il ne peut s’agir que d’une position gauche de l’épaule droite, c’est-à-dire que le dos du fœtus est enavant(fig. 297). Pour se rendre compte de cette orientation du fœtus, il suffit de se mettre par la pensée à sa place.

Quelquefois il est

très difficile d’atteindre avec le doigt le creux de l’aisselle et de reconnaître

quelle est son orien tation. On cherche alors avec la main si le dos du fœtus se trouve en avant ou en arrière ; rien de plus facile que d’en conclure la position de fépaule. Ainsi est-ce l’épaule gauche qui se présente, dos en arrière : le fœtus ne peut être dans cette attitude que dans la présentation de l'épaule gauche , position gauche (fig. 296).

La présence de la main du fœtus dans le vagin ou hors des organes génitaux fa-

Fig. 2D7. — Présentation de l'épaule droite en position gauche (variété acromiale).

cilite donc le diagnostic de la présentation de l’épaule : nou, verrons, à

propos de la conduite à tenir, qu’elle rend plus facile un des actes de la version.

B. Le membre supérieur est accolé au tronc. — Lorsque le bras reste accolé au tronc, le diagnostic présente un peu plus de difficultés. Quelquefois on peut défiéchir ce bras, amener la main dans le vagin ou au dehors : le diagnostic se fait alors comme dans le cas précédent.

Comment arrive-t-on au diagnostic lorsque le bras est difficile à abaisser ou lorsqu’on ne se soucie pas de pratiquer cette manœuvre? On touche profondément avec la main ; on contourne le petit cylindre (humérus) accolé au gros cylindre (tronc) et on arrive sur la colonne vertébrale qui indique si le dos est en avant ou en arrière; on cherche ensuite à reconnaître l’orientation de l’épaule.

Pour cela, après avoir eu la sensation du gril costal, on remonte avec

Fig. 298. — Présentation de l’épaule droite en position gauche. (D’après Farabeuf et Varnier.)

le doigt transversalement jusqu’à C3 qu’on arrive au niveau du creux de faisselle : si le fond de l’aisselle est situé vers la gauche, il s’agit d’une position gauche (fig. 298). Le diagnostic est fait; car on sait qu’il s’agit d’une position gauche et Ton sait déjà où est le dos. S'il est en avant, le fœtus se présente forcément par l’épaule droite; si le dos est en arrière, le fœtus se présente par l’épaule gauche.

Inversement si, le dos étant en avant, on trouve que le fond de l’aisselle est situé vers la droite, il s’agit d’une position droite (fig. 299). Le fœtus ne peut avoir cette attitude que dans la présentation de l’épaule gauche en position droite.

Citerons-nous les cas tout à fait exceptionnels où le diagnostic doit être fait sur un fœtus dont un bras a été au préalable arraché ou sectionné par un opérateur maladroit? C’est en cherchant à reconnaître la présence de la clavicule, la situation de la colonne vertébrale, qu’on établit le tliagnostic.

Terminaisons. — Lorsque le fœtus se présente par l’épaule chez une