EXPULSION DES ANNEXES DU FŒTUS OU DELIVRANCE SPONTANÉE. WD

L’auscultation ne donne pour cela d’autre renseignement que la perception de petits craquements au moment du décollement du placenta (bruit de Caillaut), c’est un signe qu’on ne recherche jamais dans la pratique.

Le palper et le toucher fournissent des données autrement précises et importantes. Grâce aux recherches de Schrœder, de Pinard, il est presque possible de suivre pas à pas, par le palper, le mécanisme de la délivrance, en observant avec soin les variations de situation, de volume, de forme de l’utérus.

Dans les cas normaux, aussitôt après l’expulsion du fœtus, le fond de l’utérus se trouve à 2 ou 3 centimètres au-dessous de l’ombilic; si l’utérus est bien rétracté, il se présente sous la forme d’une tumeur globuleuse, dure, régulière, qui constitue le (jlohc de sûreté de Pinard. La consistance de l’utérus est plus ferme chez les primipares que chez les multipares dans l’intervalle des contractions.

En mesurant, dans les instants qui suivent l’expulsion du fœtus, la distance qui sépare le fond de l’utérus du hord supérieur de la symphyse pubienne, on voit que peu à peu le fond de l’utérus s’élève de plusieurs centimètres : ce qui tient à ce que le segment inférieur, qui, après l’expulsion du fœtus, était affaissé sur lui-même et comme aplati, se rétracte peu à peu et soulève le corps de l’utérus qui s’était partiellement invaginé; au bout d’un temps variable (10 à 50 minutes), le décollement du i)laccnta s’opérant, le placenta passe de la cavité utérine proprement dite dans le segment inférieur; le fond de l’utérus s’élève à nouveau; puis, lorsque le placenta passe dans le vagin, l’utérus s’abaisse au-dessous de l’ombilic. Après la délivrance, le fond de l’utérus est généralement situé à 2 ou 3 centimètres au-dessous de l’ombilic.

Pinard et Varnier ont consacré un chapitre intéressant* à ce mouvement ascensionnel de l’utérus pendant la période de la délivrance : « Nous avons constaté, disent-ils, que généralement aussitôt après Vexpulsion d'un fœtus à terme et de volume normal, la vessie contenant peu ou point d'urine, le fond de l'utérus est plutôt au-dessous qu'au niveau de

l'ombilic La hauteur du fond de l’utérus étant connue, il est non moins

important de savoir que cette hauteur varie généralement au fur et à mesure que se produit le décollement du placenta et sa chute sur le segment inférieur Le fond de l’utérus s’élève au lieu de descendre. Il suffit en effet,

pour se convaincre de ce mouvement ascensionnel, de noter avec soin sur la paroi abdominale le point correspondant au fond de l’utérus aussitôt après^ l’expulsion du fœtus, puis de porter la main toutes les 5 minutes à c& niveau; on constate à un moment donné l’ascension de l’organe. Cette ascension est surtout observée après l’apparition do quelques contractions utérines.... Le degré d’ascension est variable. Dans 50 cas observés à cet effet, Schrœder a trouvé le fond de l’utérus s’élevant, immédiatement après la sortie du fœtus, à 14 centimètres au-dessus de la symphyse et après la chut?, du placenta sur le segment inférieur à 20 centimètres. Le fond s’était donc élevé de 6 centimètres.

* Études d'anatomie obstétricale normale et pathologique, p. 12.