DÉLIVRANCE PAR EXTRACTION SIMPLE

membranes sont beaucoup moins souvent déchirées qu’avec les anciennes méthodes. » '

II. Délivrance vagino-utérine . — Le placenta décollé, accessible au DOIGT, est arrêté DANS LE CANAL CERVICAL.

Le volume du placenta, l’altération de son tissu, l’accumulation de caillots dans les membranes, un léger degré de rétraction du col, une adhérence un peu marquée des membranes dans la zone péri-placentaire, entravent la sortie de l’arrière-faix, qui, bien que décollé dans sa région placentaire, no peut franchir entièrement le col. Que faire en pareil cas?

Attendre si rien ne presse, intervenir si l’état de la femme l’exige.

Parmi les méthodes opératoires conseillées, trois ont été surtout mises en œuvre :

1“ La méthode française des tractions sur le cordon.

2® La méthode d’expression placentaire {méthode de Crédé).

3® L’extraction manuelle de l’arrière-faix.

1® Méthode des tractions sur le cordon. — Il importe, en raison de l’élévation de l’arrière-faix, de diriger autant que possible les tractions sur le cordon dans l’axe du détroit supérieur, c’est-à-dire en bas et en arrière.

Mauriceau le premier a décrit et figuré une manœuvre destinée à remplir ce but et connue depuis lui sous le nom de manœuvre de la poulie de renvoi. Voici en quoi elle consiste. Deux doigts d’une main, l’index et le médius, sont introduits dans le vagin immédiatement derrière le pubis. Le cordon est logé dans le sinus formé par la juxtaposition de ces deux doigts. Les extrémités de ceux-ci repoussent le cordon en arrière. L’autre main saisit solidement et près de la vulve la tige funiculaire et exerce des tractions. Si l’on éprouve de la résistance on attend sans cesser de tendre le cordon (Pajot).

On ne doit exercer de tractions sur ce dernier qu’autant qu’on arrive facilement avec le doigt sur son insertion placentaire. Les tractions doivent également varier de direction suivant que cette insertion du cordon est en rapport avec la partie antérieure ou la partie postérieure du bassin, suivant qu’elle se trouve dans la partie gauche ou dans la partie droite du vagin.

Peu à peu le placenta, grâce à sa consistance et à sa structure spéciale, se moule, s’accommode à la forme et aux dimensions du canal qu’il doit parcourir; bientôt il traverse le col et arrive dans le vagin.

La manœuvre de la poulie de renvoi est surtout avantageuse quand l’utérus est en antéversion ou que le siège de l’accouchée est profondément enfoncé dans une dépression du lit. En règle générale, pour que les tractions soient bien dirigées, il suffit d’ailleurs de corriger l’antéversion utérine par une pression exercée sur le fond de l’organe : en même temps on soulève le siège de l’accouchée à l’aide de deux draps non dépliés, ou bien l’on place la femme dans le décubitus latéral.

La meilleure pratique consiste à placer sitôt après l’accouchement une main sur le fond de l’utérus, à le frictionner doucement de façon à entretenir

PRËCXS B’OBSTÉinlQOE.