EXTRACTION SIMPLE DES ANNEXES DU FŒTUS

l’état de rétraction du muscle utérin et à éveiller ses contractions pour solliciter le décollement du placenta. Lorsque ce décollement est obtenu, et que le placenta est au moins en partie engat^é dans le vagin, on exerce des tractions sur le cordon, tout en continuant à surveiller l’utérus avec la main

abdominale.

Au moment où le placenta arrive à la vulve ou même alors qu’il a traversé en partie ou en entier cet orifice, on éprouve parfois une certaine résistance, due à ce que les membranes ne sont pas entièrement décollées.

Si l’on continue à tirer, on a de grandes chances, surtout quand le placenta s’est présenté par son bord, de voir les membranes se déchirer : il en reste dans l’utérus des lambeaux plus ou moins étendus.

En pareil cas il faut : ou bien se borner, en saisissant le placenta à pleines mains, à tendre l’ensemble des membranes, sans exercer de tractions, — ou bien faire exécuter au placenta saisi avec les deux mains un nombre de mouvements de rotation sur lui-méme suffisant pour que de proche en proche la torsion s’étende aux parties les plus élevées et encore adhérentes des enveloppes de l’œuf. Celles-ci, roulées en corde, sont plus résistantes, se déchirent moins facilement et sont entraînées sans difficulté.

Pinard n’est pas partisan de cette torsion des membranes qui souvent est la cause de leur déchirure. 11 conseille, lorsqu’on a recours à cette méthode, de s’assurer avec le doigt qu’au-dessus de la portion tordue les caillots accumulés ne tendent point outre mesure les membranes à ce niveau.

Enfin si malgré tous ses soins, l’accoucheur ne peut vaincre l’adhérence d’une certaine zone des membranes, on peut, comme le conseille Tarnier, lier les membranes au ras de la vulve à l’aide d’un fil aseptique et d’un coup de ciseaux séparer la portion ainsi liée du reste de l’arrière-faix.

Il est aisé quelques heures ou quelques jours plus tard, d’exercer des

Fig. 509. — Cordon qui s’est rompu pendant la délivrance en un point où les vaisseaux étaient isolés les uns des autres (Léon Dumas).