EXTRACTION SIMPLE DES ANNEXES DU FŒTUS

tractions sur le fil et d’extraire ce qui restait des membranes. Le pansement de la vulve et du vagin réclame en pareil cas des soins antiseptiques rigoureux.

Pratiquée avec ces précautions, la délivrance vaginale par tractions donne d’excellents résultats : elle est innocente des accusations que l’on a formulées contre elle.

On lui a en effet imputé de nombreux accidents : rupture du cordon, hémorrhagies, inversion utérine , rétention des membranes ou même des cotylédons placentaires, prolapsus de l’utérus, contractions utérines spasmodiques et irrégulières qui amènent l’enchatonnement du placenta.

La rupture du cordon est due à des tractions trop énergiques sur un cordon grêle ou sur un cordon dont les vaisseaux sont dissociés avant d’arriver au placenta. La figure 309 représente un cordon qui s’est rompu à l’endroit où les vaisseaux se «

trifurquent. Il est facile de comprendre, d’autre part, en voyant la figure 310, que des tractions mal dirigées et trop fortes pourraient rompre l’une des branches de bifurcation du cordon.

Enfin on lui a reproché

d’exposer la femme à l’infection par le doigt de l’accoucheur. Cette dernière objection pouvait avoir quelque valeur avant l’emploi de la méthode antiseptique. Elle n’en a plus guère aujourd’hui.

Quant aux autres accusations, elles peuvent s’adresser aux opérateurs, mais non à la méthode. Tous ces accidents se sont rencontrés, tous se rencontreront encore par suite d’une infraction à cette règle capitale :

On ne doit jamais faire de tractions sur le cordon sans s’être assuré au préalable par le toucher du décollement de l’arrièrefaix et de son engagement dans le vagin. Le toucher permet de reconnaître que le placenta est décollé lorsque le doigt introduit arrive facilement au niveau de l’insertion du cordon sur le placenta.

Fig. 510. — élacenta bilobé sur iequel le cordoa s’insère après s’ètre bifurqué.