INVERSION DE L’UTÉRUS

Définition. — Guillemeau avait donné à cet accident le nom expressif

de retournement de l’utérus.

11 s’agit bien en effet d’un retournement, d’une introversion, d’une invagination de l’utérus dont le fond se déprime, puis peu à peu arrive au niveau du col, le franchit même et peut s’engager dans le vagin ou même sortir hors de la vulve.

Dans cet état d’inversion complet l’utérus est retourné comme un doigt de gant : on a sous les yeux sa surface interne.

Fréquence. — On ne connaît guère plus de 228 observations (Crampton) d’inversion survenue pendant la puerpéralité. f4et accident est donc fort . On en compterait en effet 1 cas sur 180000 à 200000 accouchements.

PRÉc;s d'obstétrique.

DE LINVERSION UTÉRINE.

Leroux, de Dijon (1776), a établi trois degrés d’inversion : l^dans un premier degré (fig. 519), le fond de l’utérus est simplement déprimé {dépression simple);

2“ Dans un second degré, le fond de l’utérus est profondément déprimé, abaissé et peut même descendre jusqu’au niveau de l’orifice utérin (fig. 520);

5“ Dans un troisième degré, l’utérus est complètement retourné et le fond de l’utérus fait saillie non seulement dans le vagin, mais même hors des parties génitales (fig. 521).

Quelques auteurs admettent quatre degrés d’inversion utérine; il nous

Fij;. 319. — Léger degré d'inversion : le fond de l’utérus est simplement déprimé.

1, Placenta adhérent à l'utérus. 2, Intestin. 3, Paroi antérieure de l'utérus, Vessie. 5. Cul-de-sac anterieur du vagin. 6, Lèvre antérieure du col. 7, Cordon. 8, Paroi antérieure du vagin. 9, Paroi posUrieiire du vagin. 10, Rectum. 11, Lèvre postérieure du col. 12. Cul-de-sac postérieur du vagin. 13, Fond de l'utérus tendant à s'inverser. 14, Paroi postérieure de l'utérus.

paraît plus légitime, avec Courty, d’admettre deux variétés d’inversion, suivant qu’elle est com/)Zéte ou incomplète. Incomplète quand le fond de l’utérus ne descend pas jusqu’à l’orilice externe du col; complète lorsqu’il franchit cet orifice. Il peut dès lors se trouver dans le vagin, à la vulve ou même au dehors ; dans ce dernier cas il existe une sorte de prolapsus de l’utérus inversé.

Causes. — L’inversion utérine peut s’observer en dehors de la délivrance, à la suite d’un avortement par exemple, ou spontanément lorsque la femme surprise accouche debout. Quelquefois c’est à la fin du travail que, par suite d’une brièveté naturelle ou accidentelle, le cordon tiraille sur le placenta et déprime l’utérus au niveau de l’insertion placentaire. C’est cependant la