DE L’INVERSION UTÉRINE
face fœtale qu’on a sous le doigt. Si le placenta est enlevé, l’utérus donne au doigt la sensation d’une surface tomenteuse, irrégulière.
Le vagin conserve sa longueur tant que l’inversion est incomplète. Il est raccourci dans l’inversion complète.
Le toucher manuel est souvent nécessaire pour reconnaître les rapports du col avec la partie inversée, lorsque l’inversion est complète.
En outre, le déplacement de l’organe détermine des tiraillements douloureux dans les reins et l’abdomen, une sensation de pesanteur, des nausées, des vomissements, une douleur épigastrique et quelquefois des symptômes d’étranglement utérin ou intestinal. Ces derniers sont dus à la rétraction du col sur le fond de l’utérus qui arrive parfois à se gangrener, ou sur l’intestin engagé dans l’entonnoir formé par l’utérus inversé. On observe enfin des syncopes ou des convulsions qui sont imputables à la fois à l’hémorrhagie et au déplacement.
Marche. Terminaisons. Souvent l’hémorrhagie tue la femme en quelques heures.
Si la mort ne survient pas de ce chef, elle peut être plus tard consécutive à la gangrène de la portion inversée de l’utérus. Elle n’estcependantpas alors fatale.
La réduction spontanée est exceptionnelle.
Le passage à l’état chronique de l’inversion non réduite intéresse le gynécologue plus que l’accoucheur : lorsque l’utérus inversé ne peut être réduit l’hystérectomie vaginale est indiquée.
Diagnostic. — Quand on est témoin de l’accident, il est aisé d’en porter le diagnostic.
La présence d’une tumeur au niveau du col. dans le vagin ou à la vulve, jointe à l’absence du globe utérin dans les régions hypogastrique et périombilicale, caractérise suffisamment l’inversion. 11 n’est guère possible de la confondre avec un corps fibreux ou un polype.
L’hésitation serait permise si l’inversion coïncidait avec l’existence d’une tumeur hypogastrique comme un kyste ovarique, dont la présence pourrait donner le change en faisant faussement croire que cette tumeur est formée par le fond de l’utérus resté en bonne place.
Dans rabaissement ou le prolapsus utérin il existe une tumeur dont le sommet inférieur présente un orifice (orifice externe du col). En outre, en pareil cas, le vagin est raccourci.
Il importe beaucoup d’établir tout de suite le diagnostic, afin de régler l’intervention.
Puech a recueilli dans la littérature obstétricale 5 observations dans lesquelles l’arrachement de l’utérus a été la conséquence d’une erreur de diagnostic. Une femme seulement a succombé à ce traumatisme opératoire!
Pronostic. Le pronostic est grave. Souvent la mort survient en quelques heures; quelquefois elle est due à des accidents éloignés quand la réduction n’a pu être obtenue. Le pronostic dépend surtout de la rapidité avec laquelle est reconnue l’inversion et de la manière dont elle est traitée. Lepage a vu en 1895 et en 1896 deux femmes mourir d’hémorrhagie en moins de deux heures après l’accouchement à la suite d’une inversion de l’utérus : dans un
