CAUSES DE LA IIÉTIIOVERSION UTÉRINE
clans certains cas où la déviation latérale, droite ou gauche, est très marquée, on peut observer des phénomènes de compression (douleurs, œdème, varices) du côté du membre inférieur corre?»pondant. Quelquefois même la marche devient difficile ou impossible; l’avortement peut survenir (Lazarewitch).
Lorsque la déviation latérale est très accusée, elle gêne l’accommodation pelvienne — ou tout au moins ne la sollicite pas. Aussi n’est-il pas rare en pareil cas de constater des présentations vicieuses.
Les déviations latérales ralentissent un peu la marche du travail ; la contraction utérine est moins efficace parce que la direction de l’axe utérin est oblique. Aussi est-il souvent nécessaire de redresser l’utérus et de le ramener presque sur la ligne médiane ; on voit alors l’engagement de la partie fœtale s’accélérer et l’accouchement se terminer assez rapidement.
Déviations antéro-postérieures. — Ces déviations [rétroversion, antéversion) sont plus importantes que les déviations latérales : la rétroversion peut donner lieu pendant la grossesse à des accidents assez graves pour que nous la décrivions avec quelques détails.
RÉTROVERSION
La rétroversion de l’utérus gravide consiste dans le renversement en arrière de cet organe dans l’excavation pelvienne : le fond de l’utérus est plus ou moins -abaissé tandis que le col est remonté derrière la symphyse pubienne. Il existe souvent en même temps un certain degré de rétroflexion , c’est-à-dire que le corps de l’utérus s’infléchit sur le col de manière à couder davantage l’axe de l'utérus.
C’est une complication assez rare de la grossesse pour qu’il soit impossible d’en déterminer exactement la fréquence.
Causes. — Elles sont nombreuses et souvent plusieurs d’entre elles concourent à produire la déviation utérine.
La multiparité y prédispose, soit parce que les ligaments et les aponévroses qui soutiennent l’utérus n’ont plus toute leur tonicité, soit parce qu’une rétroversion s’est produite à la suite d’un accouchement antérieur et persiste au début de la grossesse. D’après la statistique de Charles (de Liège), sur 79 femmes présentant une rétroversion de l’utérus gravide, on trouve 15 primipares et 66 multipares, c’est-à-dire 1 primipare pour 5 multipares.
La rétroversion s’observe chez des femmes dont le bassin est large ou chez lesquelles le sacrum présente une concavité exagérée de sa face antérieure; pour peu que la face postérieure de l’utérus se développe davantage au début de la grossesse, cet organe pourra basculer facilement en arrière.
D’autres causes agissent en empêchant l’ ascension de rulénis. C’est ainsi que dans certains rétrécissements du bassin l’angle sacro-vertébral saillant empêcherait l’utérus de s’élever hors du bassin; moins problématique est l’action que peuvent exercer dans le même sens, les tumeurs abdominales provenant des annexes, l’accumulation des matières fécales dans
