MALADIES DU CIIORION ET DU PLACENTA

au niveau des artères qu’au niveau des veines. Tantôt c’est la tunique externe de l’artère qui est la plus altérée; tantôt l’épaississement porte sur les trois tuniques et prédomine même au niveau de la tunique interne. Pour A. Schwab ces altérations vasculaires, trouvées dans 14 cas, sont constantes : de plus — c’est aussi Tu Is de Thiel — elles sont les premières en date, précédant et déterminant les altérations des autres parties constituantes du placenta. Les lésions de périartérite prédominent dans les cas où le virus syphilitique semble agir d’une façon peu intense; ce sont au contraire les lésions d’endartérite qui sont surtout marquées lorsque le fœtus succombe au cours de la grossesse. 11 faut, d’ailleurs, au point de vue du retentissement de la maladie sur l’état du fœtus, tenir compte de la diffusion des lésions vasculaires, c’est-à-dire du nombre de villosités malades.

b. Lésions du stroma conjonctif. A un faible grossissement, les villosités sont irrégulières, déformées , hypertrophiées et présentent un aspect trouble foncé. A un plus fort grossissement, on constate que dans les villosités malades le tissu muqueux normal a disparu ou n’existe plus qu’à la périphérie des villosités; le tissu muqueux a été envahi, remplacé par des cellules embryonnaires, fort nombreuses, de forme et de volume variables, formant surtout des noyaux périvasculaires. Ces lésions, signalées par de Sinéty (1876), par Ercolani (1876) sous le nom « d’hypertrophie et hyperplasie cellulaire des villosités », par Malassez (1879) qui les appelle cirrhose placentaire sont réellement des lésions de cirrhose, mais de « cirrhose jeune, embryonnaire, expliquant bien l’hypertrophie des villosités, et partant l’hypertrophie du placenta tout entier ». (A. Schwab.)

Ces lésions (hypertrophie des villosités avec infdtration embryonnaire du stroma conjonctif des villosités) existent dans le cas de syphilis placentaire quand le fœtus naît vivant, à terme ou avant terme, atteint de syphilis, congénitale ou non; lorsqu’il s’agit d’un fœtus mort et macéré et retenu un certain temps dans la cavité utérine, des altérations dues à la macération viennent s’ajouter aux altérations précédentes; il y a infiltration de la sérosité sanguine dans le tissu conjonctif muqueux des villosités. Cette infiltration peut atteindre non seulement les parties intercellulaires des villosités, mais les cellules elles-mêmes, qui sont augmentées de volume et dont un grand nombre subit la dégénérescence granulo-graisseuse.

c. Lésions de L épithélium de revêtement. Il est toujours plus ou moins altéré : la lésion la plus fréquente consiste dans une prolifération des cellules et l’épaississement de la couche épithéliale.

2" Lésions de la membrana chorii. — Dans neuf cas sur quatorze, A. Schawb a trouvé un certain épaississement du chorion et une infiltration embryonnaire plus ou moins abondante du stroma conjonctif; dans quelques cas il a trouvé également avec périartérite scléreuse et embryonnaire non douteuse.

B. Altérations du placenta maternel. — Le placenta maternel est constitué par la portion superficielle de la caduque sérotine qui se détache avec le placenta au moment de la délivrance et par les espaces intervilleux; A. Schwab met en doute l’existence de L endométrite placentaire gom-