PLACENTA MARGINÉ

Plus récemment R. Maier, Steffeck ont attribué les infarctus blancs à une altération primitive du tissu décidual : ce tissu (caduque sérotine ou sous-choriale) subit des troubles de nutrition ou de nécrose qui produisent ces lésions; Steffeck rejette l’expression d’infarctus blancs qu’il appelle « noyaux ou anneaux nécrotiques d’origine déciduale ».

11 est probable — et c’est l’opinion de Küstncr, Favre, Troja et d’A. Schwab à qui nous empruntons ces détails — qu’il y a plusieurs modes de formation des infarctus blancs et que chacune de ces hypothèses se trouve réalisée dans certains cas; ce qu’il y a de certain, « c’est que l’infarctus blanc est bien le produit de la transformation fibreuse, de la coagulation, en un mot, du sang contenu dans les espaces sanguins maternels d’un certain territoire du placenta. La cause immédiate de l’infarctus blanc est donc une thrombose ou une hémorrhagie se faisant dans les espaces intervilleux; le sang subit les transformations ordinaires et, de plus, atrophie et dégénère les villosités qu’il entoure.... La cause éloignée de l’infarctus blanc doit être recherchée, tantôt dans un trouble circulatoire du placenta, soit presque physiologique à la fiit de la grossesse, soit pathologique dans quelques maladies générales de la femme; tantôt dans des lésions d’endométrite; tantôt dans des lésions vasculaires des vaisseaux maternels du placenta; tantôt enfin dans une oblitération d’un gros vaisseau fœtal ». (A. Schwab.)

Placenta marginé. — C’est une variété de placenta, généralement épais, et sur lequel les membranes ne recouvrent qu’une partie de la surface fœtale; la zone qui se trouve près de la circonférence du placenta est parfois recouverte de caillots fibrineux. Cette zone est plus ou moins large; à sou niveau le placenta semble déborder les membranes.

Nombre de travaux ont été faits en Allemagne sur ce sujet et résumés par G. Klein*; au point de vue pathogénique, cette anomalie du placenta peut résulter d’une anomalie du processus physiologique, par exemple d’une différence de développement entre le placenta et l’utérus (Kütsner) ou d’un processus pathologique (endométrite avec formation d’un anneau concentrique) ou d’une inflammation des vaisseaux du chorion avec foyers de nécrose consécutifs. De ses recherches G. Klein conclut que le placenta marginé résulte de l’épaississement de la caduque réflexe marginale; celle-ci, qui est d’ahord normale, augmente d’épaisseur par suite d’une inflammation pathologique (endométrite déciduale). Le plissement du placenta — placenta circumvallata — qui est le premier degré du placenta, peut persister jusqu’à la fin de la grossesse.

Les altérations du placenta marginé présentent des degrés très variables : Porak% dans une analyse de la thèse de R. Martin, dii qu’il faut distinguer deux variétés : « dans l’une, la maladie a existé à un moment donné de la grossesse; elle est guérie au moment de l’accouchement; dans l’autre, la maladie est encore en évolution, elle persiste au moment de l’accouchement. Dans un grand nombre de cas, peut-être constamment, la lésion qui constitue le placenta margi nata se produit dès le début de la grossesse. Elle est bien certaine-

’ Zur Enslehung der Placenta marginata, in die Mensliche Placenta, Wiesbaden 1891)

* Soc obst. et gynéc., février 1896,