ACCOUCHEMENT DANS LE BASSIN OBLIQUE OVALAIBE

Lorsque la déformation pelvienne est peu accentuée, on ne peut affirmer l’existence du bassin ol)lique ovalaire qu’en examinant la femme pendant l’anesthésie chloroformique et en pratiquant avec l’une et l’autre main le toucher manuel. C’est surtout en explorant avec soin les parties latérales du promontoire que l’on constate d’un côté l’absence d’aileron en meme temps que la ligne innominée est presque rectiligne.

Lorsque lafemme est debout, si, la faisant découvrir, on la regarde par derrière (fig. 404) , on constate un aplatissement d’un des côtés du bassin ; la hanche du côté malade est moins saillante ; le pli fessier est plus élevé que du côté sain.

Le pli interfessier est dévié obliquement de haut en bas et du côté malade vers le côté sain. De plus on peut contrôler le diagnostic de bassin oblique ovalaire par l’expérience du fil à plomb : si l’on met un fd à ])lomb, partant en arrière de la crête sacrée et un autre en avant de la symphyse pubienne, ces deux fdsne se trouventpas dans le meme plan.

Accouchement. — Les difficultés de l’accouchement , comme dans tout bassin vicié, dépendent du degré de viciation et du volume du fœtus qui doit traverser la filière pelvienne ; cependant l’asymétrie du bassin crée des difficultés grandes.

Nægele insistait sur les particularités du travail dans le bassin oblique ovalaire et pensait que l’accouchement était facilité lorsque la partie large de la tête, l’occiput, se trouvait du côté sain; le mouvement complet de rotation de la tête est rendu impossible au niveau du détroit intérieur par l’orientation de ce détroit osseux.

Fig. 404 et 40o. — Dessin d’après une photographie, faite à Larihoisièi e en 188S, par Rihemont-Dessaigres, de la femme Trémoulet, chez laquelle Pinard a pratiqué le 9 novembre 1892 l'ischio-pubiotomie.

Sur la ligure 404 la femme est vue de dos ; il est facile de constater l’aplatissement de la fosse droite; la hanche de ce côté est moins saillante. La ligne interfessière est déviée à droite et en haut. Sur la fig. 405 la femme est vue de face : l'aplatissement du côté droit du bassin est encore plus visible.