RIGIDITÉ DU COL DE L'UTÉRUS

oblitération du col (Dcpaul) assez complète pour mettre obstacle à l’accouchement.

L’oblitération complète du col doit être postérieure à la conception : elle serait alors consécutive à des injections caustiques, à des cautérisations laites avec le nitrate d’argent ou le fer rouge, au début de la grossesse.

On a différencié l’oblitération de l’orifice externe de celle de l’orifice interne. Avant déporter un tel diagnostic il faut explorer le vagin avec grand soin avec le doigt et à l’aide du spéculum et rechercher si la partie que l’on prend pour le col obstrue n’est pas une bride du vagin ou n’est pas un col présentant un vice de conformation.

Il faut de plus se rappeler les faits de dilatation sacciforme de l’utérus, dans lesquels la paroi postérieure du segment inférieur est très distendue, très amincie et dans lesquels le col utérin est dévié en haut; pour l’atteindre, il est parfois nécessaire d’introduire la main dans le vagin pour glisser le doigt derrière la symphyse pubienne. Cependant, d’après Tarnier, « l’oblitération réelle du col n’est pas douteuse; elle ne diffère, à vrai dire, de la simple agglutination de l’orifice externe, que par une résistance plus grande des adhérences qui ne pourraient être détruites que par une opération ». Si cette complication est constatée, il faut débrider l’orifice oblitéré avec un bistouri ou des ciseaux.

Chez certaines femmes ayant subi l’opération de Schrœder ou une opération analogue (amputation du col), il existe au niveau du col du tissu de cicatrice qui peut gêner la dilatation ; le fait est exceptionnel.

2 ' Rigidité du col de l’utérus. — Le col est dit rigide lorsque son effacement et sa dilatation ne progressent pas ou ne s’opèrent qu’avec une extrême lenteur.

Cette question de la rigidité du col est encore controversée à l’heure actuelle, tout au moins au point de vue des distinctions qu’il faut établir parmi les différentes variétés de rigidité; c’est ainsi que nombre d’auteurs admettent encore la rigidité anatomique, la rigidité spasmodique, la rigidité pathologique. Cette dernière existe réellement : elle consiste dans les obstacles qui résultent de lésions du col, cicatrices anciennes, manifestations syphilitiques, etc.

Quant aux variétés anatomique et spasmodique, elles sont discutées, bien que leur description réponde à certains états du col que l’on constate au cours du travail : parfois en effet le col ne s’efface et ne se dilate que péniblement; il reste épais, dur, infiltré; si la dilatation a commencé, elle ne progresse plus, les bords de l’orifice sont infiltrés, œdématiés. On a comparé la sensation fournie par le col atteint de rigidité anatomique à celle donnée par le cuir bouilli.

Dans d’autres cas la dilatation a commencé ; la femme a des douleurs ; elle souffre beaucoup et se plaint fortement à chaque contraction. Au toucher on trouve l’orifice étroitement appliqué sur la partie fœtale; les bords en sont minces, tranchants, et très douloureux; ces sensations caractérisent la rigidité spasmodique. Ces deux états peuvent persister pendant longtemps et