CANCER DU COL DE L’UTÉRUS GRAVIDE
Dans la pluralité des cas raffection cancéreuse reste assez localisée pour que la femme mène sa grossesse jusqu’à terme.
Influence du cancer utérin sur la grossesse. — Cette influence du cancer du col de V utérus sur la grossesse est variable ; dans les deux tiers des cas, en effet, l’accouchement se fait à terme (Cohnstein, Bar).
Lorsque l’avortement ou l’accouchement prématuré ont lieu, ils peuvent être dus soit au mauvais état général de la femme minée par le cancer ou par les hémorragies continues, soit à la propagation du néoplasme à la paroi du corps de l’utérus et aux lésions de la caduque, soit des infections secondaires dont la porte d’entrée est la lésion cancéreuse. — Le siège du néoplasme présente à cet égard un certain intérêt; l’accouchement à terme a lieu plus souvent dans les cas où la portion vaginale du col est seule envahie, que dans ceux où tout le canal cervical est atteint.
La vie du fœtus est menacée par ce fait que l’interruption de la grossesse peut avoir lieu à une époque très éloignée du terme ; il est plus difficile de déterminer si la seule présence d’une tumeur cancéreuse au niveau du col de l’utérus peut suffire à entrainer la mort du fœtus ou du moins à diminuer sa vitalité. D’après Porak, les enfants nés de femmes ainsi malades s’élèvent mal, restent débiles ; des faits contraires ont été observés.
Accouchement. — Au moment de V accouchement, les lésions cancéreuses subissent, au cas où l’expulsion par les voies naturelles est possible, un traumatisme qui accélère la marche de l’affection. Il se produit, de même que pour les fibromes, un certain degré de ramollissement qui facilite la dilatation. C’est ce qui permet, dans un certain nombre de cas, l’accouchement spontané et même assez rapide ; parmi les conditions qui favorisent l’accouchement spontané, il faut noter la limitation du néoplasme en particulier à la lèvre postérieure du col (Cohnstein), la friabilité des tissus malades augmentée par le ramollissement dû à la grossesse. L’accouchement rapide n’est pas toujours d’un pronostic heureux dans le cancer de l’utérus ; il peut être, en effet, le résultat de déchirures, qui se limitent parfois aux tissus malades, mais qui peuvent s’étendre aux tissus sains.
Dans la pluralité des cas V accouchement traîne en longueur, l’utérus sc contracte d’abord d’une façon normale, et même énergique; mais peu à peu il se fatigue et ne lutte plus que d’une manière inefficace contre l’infiltration cancéreuse du col. Tantôt l’accouchement seulement prolongé se termine spontanément sans complication; tantôt la dilatation, qui reste longtemps stationnaire, ne se complète que grâce aux déchirures du col. Ces lésions présentent les plus grandes variétés au point de vue de leur siège, de leur direction, de leur profondeur. Généralement ce sont les tissus envahis par le néoplasme qui cèdent: si la dilatation des parties saines est déjà portée à son maximum, l’accouchement ne tarde pas à se faire; dans d’autres cas, c’est au niveau de l’union des tissus sains et des tissus malades que se fait la déchirure. D’une manière générale ces déchirures ont un pronostic d’autant moins grave qu’elles sont réparties sur des points différents; lorsqu’il n’existe
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