PRONOSTIC DU CANCER DU COL DE L'UTÉRUS GRAVIDE

d’instituer le traitement de la vaginite granuleuse pour la voir peu à peu disparaître après l’accouchement.

Nous ne citerons que pour mémoire quelques erreurs de diagnostic qui ont consisté à prendre pour un cancer du col des cicatrices anciennes et cette transformation particulière que l’on observe dans la rigidité du col et dont on a comparé la sensation à celle du cuir bouilli.

b. Pendant le travail. — On peut être appelé à faire le diagnostic de cancer du col au cours du travail : la femme depuis longtemps a des douleurs, elle n’accouche pas, elle perd du sang; on pratique le toucher et l’on trouve dans l’orifice utérin une tumeur tomenteuse, irrégulière, qu’un examen quelque peu attentif fait reconnaître pour la face utérine du placenta : cette erreur a plusieurs fois été commise (Denmann. Mme Lachappelle, etc.).

Ribemont-Dessaignes a observé, en 1875, une femme accouchée depuis plusieurs jours et apportée à l’hôpital dans un état des plus graves. Un liquide noirâtre d’odeur infecte s’écoulait des organes génitaux. Au toucher on sentait le fond du vagin rempli par une sorte d’énorme champignon mollasse qui fit penser tout d’abord à l’existence d’un épithélioma. Un examen plus approfondi permit de reconnaître qu’au-dessus de cette masse, le col existait parfaitement sain. La masse fongueuse n’était autre chose que le placenta que le médecin assistant à l’accouchement avait négligé d’extraire après avoir rompu le cordon.

La tumeur formée par le néoplasme du col a été, dans quelques rares observations, prise pour une partie fœtale et confondue avec les fesses, les extrémités fœtales et même avec la tête. 11 suffit d’un examen quelque peu attentif pour éviter une telle méprise.

Pronostic. — Le pronostic ressort de tout ce que nous avons dit des rapports du cancer et de la grossesse; la marche du néoplasme, déjà accélérée par la grossesse, devient encore plus rapide après l’accouchement.

Lorsque l’avortement ou l’accouchement prématuré ont lieu, l’état général de la femme est habituellement mauvais. Quand l’accouchement a lieu à terme, la dystocie peut être suffisante pour entraîner la mort de la femme, si l’on n’intervient pas rapidement.

Quand l’accouchement a lieu par les voies naturelles, spontanément ou non, la femme est plus exposée qu’une autre à l’infection septicémique par suite des fissures qui se produisent au niveau des tissus sains ou morbides, et par suite du sphacèle qui existe en certains points des tissus malades.

Le pronostic pour le fœtus est moins grave ; cependant il peut succomber au cours du travail ou présenter, dans les jours qui suivent l’expulsion, des phénomènes infectieux. D’après Hermann, sur 128 enfants nés de mères cancéreuses, la moitié seulement étaient vivants quelque temps après la naissance.

Traitement. 1. Pendant la grossesse. — Lorsqu’au cours d’une grossesse on a fait le diagnostic de cancer de l’utérus quelle est la conduite ù tenir? Deux méthodes sont en présence :

A. L’une qui consiste à interrompre le cours de la grossesse dans le. but de faire cesser son influence nocive sur le néoplasme, ou à traiter ce néoplasme par une opération plus ou moins radicale.