INFLUENCE DES TUMEURS FIBREUSES SUR LA GROSSESSE

noté, comme modifications, dans le strom.ades fibromes, une

marquée et un épaississement des cloisons interlobulaires constituées par

un tissu peu dense.

Ces modifications qui surviennent dans le fibrome varient suivant son siège et sa nature ; d’une manière générale elles sont d’autant plus accentuées que le fibrome est en rapport plus direct avec l’utérus et que sa structure se rapprociie davantage de celle du muscle utérin; ainsi les tumeurs interstitielles, surtout lorsqu’elles ont la structure du myome, sont beaucoup plus modifiées que les fibromes sous-péritonéaux.

Cornil a signalé dans les myomes d’utérus gravides des îlots mortifiés, ayant subi par places un ramollissement accentué et siégeant au milieu de tissus fibromateux : ces zones mortifiées sont dues à la compression exercée par les faisceaux hypertrophiés du myome ; elles peuvent avoir comme conséquence l’atrophie notable et même la disparition d’une portion plus ou moins grande du fibrome après l’accouchement. On observe en outre, dans quelques cas, la suppuration, le sphacèle ou la transformation crétacée des fibromes.

11 va de soi qu’au fur et à mesure que l’utérus augmente de volume et se déplace, le fibrome subit le même mouvement ascensionnel; ici encore le déplacement du fibrome sera d’autant plus marqué qu’il fait davantage corps avec l’utérus. En outre, dans les dernières semaines de la grossesse, les fibromes qui siègent au niveau du segment inférieur, dans la partie postérieure, subissent un déplacement èn haut qui peut les faire remonter audessus de l’excavation. 11 est probable que ce mouvement ascensionnel des fibromes, surtout marqué au cours du travail, est produit par a contraction des fibres musculaires longitudinales de l’utérus.

Inüuence des tumeurs îibreuses sur la grossesse. — Elle est très variable : rien n’est plus commun que de voir de petits fibromes siégeant dans l’utérus ne gêner en aucune façon la marche et le développement de la gestation; ce n’est que lorsqu’on examine la femme dans les derniers temps de la grossesse et surtout au cours du travail, lorsque l’utérus en se contractant se dessine en relief, que l’on reconnait l’existence de ces petites tumeurs qui n’avaient donné lieu à aucun symptôme particulier pendant le cours de la grossesse .

Il est loin d’en être toujours ainsi : dans un certain nombre de cas la grossesse est interrompue soit dès tes premiers mois, soit à une époque plus rapprochée du terme; l’avortement serait relativement fréquent puisque, d’après certaines statistiques, on l’observerait 1 fois sur 5 ou 4 grossesses; Lefour*, sur 227 cas de grossesse compliquée de fibromes, a noté 39 avortements, soit 1 avortement sur 5,8 grossesses, et 23 accouchements prématurés; ces statistiques ne doivent pas être tenues pour rigoureuses, parce que nombre de femmes ayant des corps fibreux ne sont point signalées. L’expulsion prématurée du produit de conception contenu dans un utérus myomateux résulte, soit de l’action réflexe produite sur le muscle utérin par e corps étranger, soit plus souvent des lésions de la caduque causées par la

ésence du fibrome.

Vinsertion vicieuse du placenta serait plus fréquemment observée

* Thèse d'agrégation, Paris, 1880.