ÉCARTEMENT DES PUBIS

en appuyant de chaque côté près des piliers de l’arcade pour l’en désinsérer peu à peu.

On reconnaît, encore par le doigt, que l’écartement est symétrique, comme il convient, à ce que les pubis qui en s’écartant descendent, se maintiennent au même niveau. L’un des angles pubiens est-il plus basque l’autre, l’écartement est asymétrique et ne se fait que peu ou pas de l’autre côté : on arrête la disjonction du côté où elle est suffisante, en mettant la cuisse dans la flexion-adduction appuyée (fig. 521), qui réapplique l’ilium au

sacrum et 1 ’y tient scellé pendant que l’on continue les efforts abducteurssur l’autrecuisse.

Y a-t-il un degré d’écartement qu’on ne puisse pas dépasser sans risquer d’amener soit des déchirures éten dues des parties molles antérieures, soit des lésions graves des articulations postérieures du bassin?

Des expériences de Morisani, de Bouchacourt, de Farabeuf, de Pinard et Yarnier, etc., on peut conclure qu’un écartement de 5, 6 et même 7 centimètres ( on n’a jamais besoin de plus et très rarement d’autant ) ne produit aucune lésion redoutable des symphyses sacro - iliaques , mais qu’il e.st dangereux pour les parties molles antérieures de dépasser cet écartement de 7 centimètres et même de l’atteindre sans une surveillance spéciale du décollement des parties attachées à l’arcade ischio-pubienne.

Quelles modifications apporte la section inter-pubienne au,v différents diamètres du bassin? — Tout d’abord le diamètre antéro-postérieur médian n’existe plus dès que l’on commence à écarter les deux pubis l’un de l’autre. Il est remplacé par deux lignes obliques partant du promontoire pour aller à chaque pubis et qui toutes deux, sensiblement égales, sont plus grandes que le promonto-nubien minimum (fig. 522). La différence de longueur est

g. 522 {Farabeuf). — Après symphyséotomie, écartement symétrique. — L’augmentation de la distance sacro-pubienne résulte de ce que le bord postérieur de chaque pubis parti du chift're S a suivi l’arc pointillé tracé autour du centre rétro-auriculaire marqué d’un point blanc; elle croit très vite, mais s’arrête bientôt.

L’épaisseur du segment de tête enctavé, teinté gris foncé, insignifiante au début de l’écartement, devient considérable lorsque celui-ci atteint . 7 centimètres, comme sur cette figure ; elle l’est d’autant plus qu’il s’agit de la région de la bosse pariétale dont le rayon est plus petit que le rayon moyen de la tête.

Cet enclavement de la tète est le plus fort élément du bénéfice total, et c’est jjour cela que dans les rétrécissements sérieux il faut porter l’écartement à 5, 6, 6 1/2 et quelquefois 7 centimètres. Ce dernier écartement ajoute plus de 50 millimètres au diamètre antéro-postérieur de l'ouverture offerte à la tête. Farabeuf ajoute qu’un bassin qui a tels besoins est extrêmement rare et cumule généralement d’autres défauts auxquels la symphyséotomie ne peut remédier.