U PRATIQUE DE LA SYMPHYSÉOTOMIE

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1" Exploralion. — Il explore avec soin la région, établit le niveau du bord supérieur des pubis par le toucher des épines, celui du bord inlérieur ou arqué de la symphyse, en le sentant dans le vestibule, au-dessus du méat; il détermine ainsi la situation en hauteur du clitoris; enfin il recdierche s’il existe, derrière l’articulation, un bourrelet saillant pouvant servir de guide.

11 va de soi que le diagnostic obstétrical aura été fait aussi complètement ([ue possible, tant au point de vue des dimensions du bassin qu’au point de vue de l’attitude du fœtus dans la cavité utérine et du volume de sa lèt('. 11 est également important de s’assurer que le fœtus est bien vivant, que sa vitalité n’est pas encore compromise.

2® Aides. — Quatre aides sont nécessaires et, parmi eux, au moins un médecin, pour l’anesthésie chloroformique.

Deux aides quelconques maintiennent les jambes de la femme; le quatrième, précieux, seconde directement l’accoucheur si c’est un confrère et, dans le cas contraire, ne fait que tenir ce qu’bu lui met en main.

Tous doivent avoir les mains et les vêtements d’une propreté absolue et observer ponctuellement les recommandations, qui sont faites au cours de l’opération, à'écarter ou de rapprocher les cuisses de la femme suivant que cela est nécessaire.

Quiconque touche un instrument ou met le doigt dans la plaie doit, de toute nécessité, être rompu à la pratique de l’antisepsie.

Si, en cas d’urgence, un aide, suffisamment aseptique, ne peut être trouvé, il est préférable que l'accoucheur, avec un peu plus de difficulté et surtout en y mettant plus de temps, fasse seul toute l’opération.

5® Local, lit. — Dans une Maternité, l’opération est généralement faite dans la salle d’opérations. En ville, on opère dans une pièce débarrassée, autant que possible pour faire de la place, des tentures et des meubles inutiles, etc.

Si l’opération est faite le jour, il faut rechercher avec soin l’endroit de la pièce où la lumière du soleil arrive le plus directement. Si l’opération a lieu la nuit, il faut allumer toutes les lampes disponibles, nombre de bougies, et les placer haut, hors de la portée des heurts qui pourraient les renverser; il faut que la région opératoire reçoive une lumière suffisante et venant de toutes les directions pour éviter les ombres portées.

On peut opérer sur n’importe quelle table; il est préférable qu’elle soit haute et pas trop longue, mais il faut qu’elle soit solide : on l’essaiera donc avant de placer la femme dessus, Lepage a fait d’urgence, la nuit, en ville, une symphyséotomie sur une table de salle à manger.

4“ Soins préliminaires. — La symphyséotomie nécessite des soins préliminaires rigoureux.

Tandis que, dans la plupart des opérations obstétricales, il est à peine nécessaire de raser les lèvres au-dessous d’une ligne horizontale passant par le clitoris, ici, au contraire, le rasage complet de tous les organes génitaux externes, et surtout du mont de Yénus, est absolument indispensable : car c’est la région opératoire. Le rasage devra donc être fait de très près :