PRONOSTIC DE LA SYMPHYSÉOTOMIE

On peut dire d’une manière générale que si la symphyséotomie est pp*'> | tiquée complètement et aseptiquement, chez une femme non infec | tée, dont le fœtus n’a subi aucun traumatisme, la mortalité fœtale et la mOT talité maternelle doivent être nulles.Il doit en être de même pour la morbidité

A la Société obstétricale de France (avril 1893), Fochier s’est demandé si l’opération pratiquée chez une femme surmenée par un long travail ne favoriserait pas la production de lésions inflammatoires au niveau des articulations sacro-iliaques. Jusqu’à présent ce n’est qu’une crainte, puisque, dans un cas de mort observé par Pinard dans ces conditions, il n’y avait pas de lésions des articulations sacro-iliaques, bien qu’il y eût infection généralisée et défaut de réunion de la plaie pubienne. Il en fut de même dans d’autres cas de mort consécutive à la symphyséotomie et observés récemment par divers opérateurs.

D’après les observations réunies par Varnier, en 1893, sur 124 opérations, 12 femmes sont mortes et 32 enfants ont été extraits morts ou ont succombé. Cette mortalité brute assez élevée est celle de ce que l’on pourrait appeler la période d’essai, de l’époque où la symphyséotomie renaissait à peine en dehors de l’Italie, et où nombre de points relatifs aux indications et à la technique opératoire n’étaient point encore fixés. Malgré ces circonstances défavorables, sur les 12 cas de mort maternelle, 8 fois la mort a été causée par des complications antérieures à l’intervention ou qui n’ont avec elle aucun rapport. Dans les quatre cas où la mort peut, jusqu’à un certain point, être imputée réellement à des accidents suivant l’opération, trois fois l’antisepsie a été insuffisante et dans le quatrième cas où il y eut hémorragie, rupture de la vessie, etc., l’écartement pubien fut porté bien au delà des limites permises.

Morisani a réuni (congrès de Rome, 1894) tous les faits publiés de symphyséotomie de l’anné'e 1887 jusqu’au 31 décembre 1893; il a trouvé 241 cas qui donnent :

Mortalité maternelle 11,C pour 100

— fœtale non expurgée . 22,82 —

— — expurgée 12 —

Neugebauer* a trouvé pour la même période 278 opérations dont voici le pourcentage.

Mortalité maternelle - 11,1 pour 100

— fœtale 19

La mortalité infantile est ici calculée d’après le nombre des enfants vivants au moment de l’opération (266 dont 51 morts) ; or, il importe de remarquer que sur ces 51 enfants, plusieurs sont morts d’interventions antérieures à la symphyséotomie et en particulier d’applications de forceps ayant déterminé une fracture du crâne. La proportion indiquée par Morisani se rapproche donc plus de la réalité.

Dans le service de Pinard, à la clinique Baudelocque, 19 opérations consé-

Jahresbericht ûber die Forschritle auf dem Gebiete der Geburlshilfe und Gynàhologiê f. Sympliyscotomie. W'iesbaJen, 1894.